Ohnisková dystonie

Obsah

• Jaké jsou příznaky fokální dystonie?
• Co způsobuje fokální dystonii?
• Jak lékař diagnostikuje fokální dystonii?
• Jak lze fokální dystonii léčit doma
• Jaké jsou léčebné postupy pro fokální dystonii?
• Hluboká stimulace mozku
• Selektivní denervační chirurgie
• Jaký je výhled na fokální dystonii?
• Lze zabránit fokální dystonii?

Co je fokální dystonie?

Dystonie je stav, který způsobuje nedobrovolné nebo neobvyklé pohyby.

Existuje několik různých typů dystonie. Ohnisková dystonie postihuje jednu část těla, kterou jsou obvykle prsty nebo ruce. Další jména, která mohou lékaři nazývat fokální dystonie, zahrnují:

• ohnisková dystonie
• ohnisková dystonie specifická pro daný úkol
• pracovní křeče / dystonie
• dystonie specifická pro daný úkol

Dystonie, která se vyskytuje u sportovců, je známá jako „yips“.

Hudebníci zažívají největší výskyt fokální dystonie. Odhaduje se, že 1 až 2 procenta všech profesionálních hudebníků trpí fokální dystonií. Muži také častěji než ženy pociťují fokální dystonii.

Dystonie je také běžná u:

• krejčí
• kadeřníci
• lidé, kteří většinu dne píší na počítači

Jaké jsou příznaky fokální dystonie?

Ohnisková dystonie se může běžně vyskytovat v několika různých oblastech těla. Mezi příklady typů a příznaků fokální dystonie patří:

• blefarospazmus: záškuby očí
• cervikální dystonie: když svaly krku křečí nebo způsobují sklon krku neobvyklým způsobem, jinak nazývaný torticollis
• oromandibulární dystonie: sevření nebo zablokování svalů čelisti
• křečová dysfonie: když hlasivky nefungují správně a člověk může mít potíže s vydáváním určitých zvuků

Pokud má hudebník fokální dystonii, může při pokusu o hru na nástroj zjistit, že jeho ruce nereagují podle plánu.

Mezi příznaky patří:

• prsty, které se zvlňují nebo sevřou
• ruce, které „zamrznou“ nebo se úplně přestanou hýbat
• prsty, které se třesou

Nejčastěji postiženými prsty jsou čtvrtý a pátý prst.

Co způsobuje fokální dystonii?

Ohnisková dystonie je výsledkem změn ve způsobu, jakým nervy částí těla komunikují s mozkem. Výsledkem je, že pokyny z mozku neodpovídají požadovaným pohybům. Dystonia Medical Research Foundation přirovnává postižený nervový přenos k „počítačovému viru“ nebo „havárii pevného disku“ interního programování a pohybů člověka.

Mnoho příčin fokální dystonie je primárních, což znamená, že lékař nedokáže identifikovat základní zdravotní stav, který způsobuje fokální dystonii. Některé typy fokální dystonie jsou však sekundární. To znamená, že osoba může spojit svou fokální dystonii se zdravotním stavem nebo příčinou. Mezi příklady patří:

• trauma postižené části těla
• infekce
• nežádoucí reakce na léky
• otrava oxidem uhelnatým
• Parkinsonova choroba
• mrtvice

Hudebníci, kteří zažívají fokální dystonii, mohou být schopni spojit příčinu zpět se změnou jejich zvyků, například:

• zvýšené množství času na trénink nebo výkon
• změna techniky
• změny provedené v důsledku poranění nervu
• hraní na nový typ nástroje

Faktory prostředí a genetické pozadí mohou hrát roli v ohniskové dystonii člověka. Vědci však nezjistili konkrétní gen nebo geny, které způsobují fokální dystonii. Odhaduje se, že 10 procent lidí s fokální dystonií má rodinnou anamnézu tohoto onemocnění.

Jak lékař diagnostikuje fokální dystonii?

Při vaší schůzce se lékař zeptá na vaši anamnézu, aktivity a léky, které užíváte. Rovněž provedou vyšetření postižené části těla.

Příznaky fokální dystonie mohou často napodobovat příznaky nadměrného poranění, jako je karpální tunel. Fokální dystonie se však vyskytuje v důsledku změn v mozku, nikoli poranění nervů nebo rukou. Někdy může být fokální dystonie chybně diagnostikována jako nadměrné zranění.

Váš lékař se pokusí vyloučit zachycení nervů a nadužívání poranění jako příčiny vašich příznaků.

Mohou si objednat několik testů, včetně:

• krevní testy k vyhledání známek infekce
• elektromyografie k monitorování elektrické aktivity ve svalech
• MRI nebo CT vyšetření k vyhledání nádorů nebo lézí na mozku

Jak lze fokální dystonii léčit doma

Fokální dystonie ovlivňuje informace o smyslovém zpracování, které mozek používá k provádění pohybů. Malé změny ve způsobu, jakým člověk drží nástroj, nebo změna textury pod konečky prstů mohou snížit výskyt fokální dystonie.

Například kytarista s fokální dystonií může najít úlevu od svých příznaků tím, že při hraní nosí tenkou rukavici.

Dalším přístupem by mohla být změna úhlu klávesnice počítače. Někteří pianisté možná zjistí, že mohou hrát na elektrické klávesnici místo na tradiční piano, protože klávesy mají mírně odlišnou strukturu.

Protahování postižených oblastí může pomoci snížit nepohodlí spojené s fokální dystonií. Poraďte se s fyzioterapeutem a určete nejlepší a nejbezpečnější cvičení pro váš typ fokální dystonie.

Jaké jsou léčebné postupy pro fokální dystonii?

V současné době neexistuje žádný lék na fokální dystonie, ať už prostřednictvím lékařské léčby nebo léčby doma. Existují však některé léčebné přístupy, které se setkaly s úspěchem. Patří mezi ně užívání léků známých jako anticholinergika. Lékaři mohou předepsat léky zvané Artane (trihexyfenidyl), anticholinergikum. Tento lék pomáhá blokovat nervové přenosy do postižených svalů. Mohou však způsobit nežádoucí účinky, které zahrnují sucho v ústech a potíže s močením. Mohou být také použity jiné léky, jako je tetrabenazin, ale vedlejší účinky zahrnují ospalost, úzkost nebo depresi.

Injekce botulotoxinu (BOTOX) mohou pomoci jemně oslabit postižené svaly ruky. To může pomoci snížit výskyt křečí souvisejících s dystonií.

V závažných případech může lékař doporučit chirurgické zákroky. Chirurgické postupy pro fokální dystonii zahrnují:

Hluboká stimulace mozku

Elektrody jsou implantovány do části mozku, která ovládá postižené svaly. Tyto elektrody jsou připojeny k generátoru, který je implantován do vaší hrudi. Generátor vydává elektrické signály, které pomáhají kontrolovat svalové kontrakce.

Selektivní denervační chirurgie

Tato operace by byla vyhrazena pro lidi, kteří nebyli schopni zvládnout své příznaky jinou léčbou. Při tomto postupu by došlo k proříznutí nervů, které řídí svalové křeče.

Jaký je výhled na fokální dystonii?

Ohnisková dystonie člověka se může rozšířit do dalších částí těla. Segmentovaná dystonie postihuje dvě sousedící části těla. Multifokální dystonie postihuje mnoho částí těla. Odhaduje se, že ohniskové dystonie se rozšířily do jiné oblasti těla. Spolupráce s lékařem může pomoci zmírnit příznaky spojené s fokální dystonií.

Lze zabránit fokální dystonii?

Lékaři vědí, že ohnisková dystonie nejčastěji postihuje určité populace, například hudebníky. Mají však potíže přesně předpovědět, koho by se to mohlo dotknout, protože nechápou, co to způsobuje. Vědí však, že určité faktory mohou dystonii zhoršit. Tyto zahrnují:

• extrémní stres
• únava
• nadměrné mluvení
• nadměrné rozrušení

Vyhýbání se těmto extrémům může pomoci zvládnout stav a zabránit zhoršení dystonie.