Empyema

Obsah

• Příčiny
• Podmínky, které vás ohrožují
• Příznaky
• Jednoduchý empyém
• Složitý empyém
• Komplikace
• Diagnóza empyému
• Léčba
• Výhled

Co je empyema?

Empyém se také nazývá pyotorax nebo purulentní pleuritida. Je to stav, kdy se hnis shromažďuje v oblasti mezi plícemi a vnitřním povrchem hrudní stěny. Tato oblast je známá jako pleurální prostor. Hnis je tekutina, která je naplněna imunitními buňkami, mrtvými buňkami a bakteriemi. Hnis v pleurálním prostoru nelze vykašlat. Místo toho je třeba jej vypustit jehlou nebo chirurgickým zákrokem.

Empyém se obvykle vyvíjí po pneumonii, což je infekce plicní tkáně.

Příčiny

Empyém se může vyvinout poté, co máte zápal plic. Mnoho různých druhů bakterií může způsobit zápal plic, ale dva nejčastější jsou Streptococcuspneumoniae a Staphylococcus aureus. Po operaci hrudníku se někdy může objevit empyém. Lékařské nástroje mohou přenášet bakterie do pleurální dutiny.

Pleurální prostor má přirozeně nějakou tekutinu, ale infekce může způsobit, že se tekutina hromadí rychleji, než může být absorbována. Tekutina se poté infikuje bakteriemi, které způsobily zápal plic nebo infekci. Infikovaná tekutina zahušťuje. Může to způsobit slepení výstelky plic a hrudníku a vytvoření kapes. Tomu se říká empyém. Vaše plíce nemusí být schopny úplně se nafouknout, což může vést k obtížím s dýcháním.

Podmínky, které vás ohrožují

Největším rizikovým faktorem empyému je pneumonie. Empyém se vyskytuje nejčastěji u dětí a starších dospělých. Je to však docela neobvyklé. V jedné studii se vyskytla u méně než 1 procenta dětí s pneumonií.

Mít následující stavy může také zvýšit vaše šance na empyém po pneumonii:

• bronchiektázie
• chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• revmatoidní artritida
• alkoholismus
• cukrovka
• oslabený imunitní systém
• chirurgický zákrok nebo nedávné trauma
• plicní absces

Příznaky

Empyema může být jednoduchý nebo složitý.

Jednoduchý empyém

Jednoduchý empyém se vyskytuje v časných stádiích nemoci. Osoba má tento typ, pokud je hnis volně tekoucí. Mezi příznaky jednoduchého empyému patří:

• dušnost
• suchý kašel
• horečka
• pocení
• bolest na hrudi při dýchání, kterou lze popsat jako bodnou
• bolest hlavy
• zmatek
• ztráta chuti k jídlu

Složitý empyém

Komplexní empyém se vyskytuje v pozdějším stadiu onemocnění. U komplexního empyému je zánět závažnější. Může se tvořit jizevnatá tkáň, která rozděluje hrudní dutinu na menší dutiny. Tomu se říká loculation a je obtížnější s ním zacházet.

Pokud se infekce stále zhoršuje, může to vést k vytvoření silné slupky přes pohrudnici, která se nazývá pleurální slupka. Tato slupka zabraňuje expanzi plic. K opravě je nutný chirurgický zákrok.

Mezi další příznaky komplexního empyému patří:

• potíže s dýcháním
• snížené zvuky dechu
• ztráta váhy
• bolest na hrudi

Komplikace

Ve vzácných případech může případ komplexního empyému vést k závažnějším komplikacím. Patří mezi ně sepse a zhroucená plíce, nazývaná také pneumotorax. Mezi příznaky sepse patří:

• vysoká horečka
• zimnice
• rychlé dýchání
• rychlá srdeční frekvence
• nízký krevní tlak

Zhroucená plíce může způsobit náhlou, ostrou bolest na hrudi a dušnost, která se zhoršuje při kašlání nebo dýchání.

Tyto stavy mohou být fatální. Pokud máte tyto příznaky, měli byste zavolat na číslo 911 nebo nechat někoho odvézt na pohotovost.

Diagnóza empyému

Lékař může mít podezření na empyém, pokud máte zápal plic, který nereaguje na léčbu. Váš lékař provede úplnou anamnézu a fyzické vyšetření. Mohou použít stetoskop k naslouchání jakýmkoli neobvyklým zvukům v plicích. Lékař obvykle provede určité testy nebo postupy k potvrzení diagnózy:

• Rentgenové záření hrudníku a CT vyšetření ukážou, zda je v pleurálním prostoru tekutina.
• Ultrazvuk hrudníku ukáže množství tekutiny a její přesné umístění.
• Krevní testy vám mohou pomoci zjistit počet bílých krvinek, vyhledat C-reaktivní protein a identifikovat bakterie způsobující infekci. Počet bílých krvinek může být zvýšen, když máte infekci.
• Během thoracentézy je zadní část hrudního koše vložena do pleurálního prostoru jehla pro odebrání vzorku tekutiny. Tekutina se poté analyzuje pod mikroskopem a hledá bakterie, bílkoviny a další buňky.

Léčba

Léčba je zaměřena na odstranění hnisu a tekutiny z pohrudnice a léčbu infekce. Antibiotika se používají k léčbě základní infekce. Specifický typ antibiotika závisí na tom, jaký typ bakterie způsobuje infekci.

Metoda použitá k odtoku hnisu závisí na stadiu empyému.

V jednoduchých případech lze do pleurálního prostoru vložit jehlu, aby se tekutina vypustila. Tomu se říká perkutánní thoracentéza.

V pozdějších stádiích nebo při komplexním empyému je nutné použít drenážní trubici k vypuštění hnisu. Tento postup se obvykle provádí v anestezii na operačním sále. K tomu existují různé typy operací:

Torakostomie: Při tomto zákroku vám lékař vloží plastovou hadičku do hrudníku mezi dvě žebra. Potom připojí hadici k sacímu zařízení a odstraní kapalinu. Mohou také injekčně podávat léky, které pomohou vypustit tekutinu.

Video asistovaná hrudní chirurgie: Váš chirurg odstraní postiženou tkáň kolem plic a poté vloží drenážní trubici nebo k odstranění tekutiny použije léky. Vytvoří tři malé řezy a pro tento proces použijí malou kameru zvanou torakoskop.

Otevřená dekortikace: Při této operaci vám chirurg odlupuje pleurální kůru.

Výhled

Výhled na empyém s rychlou léčbou je dobrý. Dlouhodobé poškození plic je vzácné. Měli byste dokončit předepsaná antibiotika a jít na kontrolní rentgen hrudníku. Váš lékař může zajistit, aby se vaše pohrudnice správně uzdravila.

U lidí s jinými stavy, které narušují imunitní systém, však může mít empyém úmrtnost až 40 procent.

Pokud není léčen, může empyém vést k potenciálně život ohrožujícím komplikacím, jako je sepse.