Zpráva o pokroku v HIV: Jsme blízko k léčbě?

Obsah

• Vakcína
• Základní prevence
• Preexpoziční profylaxe (PrEP)
• Postexpoziční profylaxe (PEP)
• Správná diagnóza
• Kroky k léčbě
• Nedetekovatelné se rovná nepřenositelnosti
• Milníky ve výzkumu
• Měsíční injekce
• Cílení na zásobníky HIV
• Rozbití viru HIV
• „Funkčně vyléčeno“
• Kde jsme teď

Přehled

HIV oslabuje imunitní systém a brání schopnosti těla bojovat s chorobami. Bez léčby by HIV mohl vést k 3. stupni HIV nebo AIDS.

Epidemie AIDS začala ve Spojených státech v 80. letech. Podle odhadů zemřelo na tento stav více než 35 milionů lidí.

V současné době neexistuje léčba HIV, ale mnoho klinických studií se věnuje výzkumu léčby. Současná antiretrovirová léčba umožňuje lidem žijícím s HIV zabránit jeho progresi a žít normálně.

V oblasti prevence a léčby HIV byly učiněny velké pokroky, a to díky:

• vědci
• úředníci veřejného zdraví
• vládní agentury
• komunitní organizace
• HIV aktivisté
• farmaceutické společnosti

Vakcína

Vývoj vakcíny proti HIV by zachránil miliony životů. Vědci však dosud neobjevili účinnou vakcínu proti HIV. V roce 2009 studie publikovaná v časopise Journal of Virology zjistila, že experimentální vakcína zabránila přibližně 31 procentům nových případů. Další výzkum byl zastaven kvůli nebezpečným rizikům. Na začátku roku 2013 zastavil Národní institut pro alergie a infekční nemoci klinickou studii, která testovala injekce vakcíny HVTN 505. Údaje ze studie ukázaly, že vakcína nezabránila přenosu HIV ani nesnižovala množství HIV v krvi. Výzkum vakcín pokračuje po celém světě. Každý rok se objevují nové objevy. V roce 2019 oznámili, že vyvinuli slibnou léčbu, která jim umožní:

1. připravit určité buňky imunitního systému k reaktivaci HIV v buňkách, které obsahují neaktivní nebo latentní HIV
2. použijte další sadu upravených buněk imunitního systému k napadení a odstranění buněk s reaktivovaným HIV

Jejich nálezy by mohly poskytnout základ pro vakcínu proti HIV. Klinické studie jsou v přípravě.

Základní prevence

Ačkoli dosud neexistuje žádná vakcína proti HIV, existují další způsoby ochrany proti přenosu. HIV se přenáší výměnou tělesných tekutin. To se může stát různými způsoby, včetně:

• Sexuální kontakt. Během sexuálního kontaktu může být HIV přenášen výměnou určitých tekutin. Zahrnují krev, sperma nebo anální a vaginální sekrece. Další pohlavně přenosné infekce (STI) mohou zvýšit riziko přenosu HIV během sexu.
• Sdílené jehly a stříkačky. Jehly a stříkačky, které používala osoba s HIV, mohou virus obsahovat, i když na nich není viditelná krev.
• Těhotenství, porod a kojení. Matky s HIV mohou přenášet virus na své dítě před a po narození. V případech, kdy se používá léčba HIV, je to extrémně vzácné.

Přijetí určitých opatření může chránit osobu před nakažením HIV:

• Nechte se otestovat na HIV. Před sexem se zeptejte sexuálních partnerů na jejich stav.
• Nechte se otestovat a léčit na STI. Požádejte sexuální partnery, aby udělali totéž.
• Při orálním, vaginálním a análním sexu používejte vždy bariérovou metodu, jako jsou kondomy (a používejte je správně).
• Při injekčním podávání léků použijte novou sterilizovanou jehlu, kterou nikdo jiný nepoužíval.

Preexpoziční profylaxe (PrEP)

Preexpoziční profylaxe (PrEP) je denní lék užívaný lidmi bez HIV ke snížení jejich šance na nakažení HIV, pokud jsou vystaveni. Je vysoce účinný v prevenci přenosu HIV u osob se známými rizikovými faktory. Mezi rizikové populace patří:

• muži, kteří mají sex s muži, pokud měli anální sex bez použití kondomu nebo měli pohlavně přenosnou chorobu za posledních šest měsíců
• muži nebo ženy, kteří nepoužívají bariérovou metodu, jako jsou kondomy, pravidelně a mají partnery se zvýšeným rizikem HIV nebo neznámým stavem HIV
• kdokoli, kdo sdílel jehly nebo užíval injekčně drogy za posledních šest měsíců
• ženy, které uvažují o početí s HIV pozitivními partnery

Podle společnosti PrEP může snížit riziko nákazy HIV z pohlavního styku přibližně o 99 procent u lidí se známými rizikovými faktory pro HIV. Aby byl PrEP účinný, musí být užíván denně a důsledně. Podle nedávného doporučení pracovní skupiny USA pro preventivní služby by měl každý, kdo je ohrožen HIV, zahájit režim PrEP.

Postexpoziční profylaxe (PEP)

Postexpoziční profylaxe (PEP) je kombinací nouzových antiretrovirových léků. Používá se poté, co někdo mohl být vystaven HIV. Poskytovatelé zdravotní péče mohou doporučit PEP v následujících situacích:

• Osoba si myslí, že mohla být vystavena HIV během sexu (např. Kondom se zlomil nebo nebyl použit žádný kondom).
• Při injekčním užívání drog má člověk sdílené jehly.
• Osoba byla sexuálně napadena.

PEP by měl být používán pouze jako metoda nouzové prevence. Musí být zahájeno do 72 hodin od možného vystavení HIV. V ideálním případě se PEP začíná co nejblíže době expozice. PEP obvykle zahrnuje měsíc dodržování antiretrovirové terapie.

Správná diagnóza

Diagnostika HIV a AIDS je zásadním krokem k zabránění přenosu HIV. Podle UNAIDS, divize Organizace spojených národů (OSN), přibližně 25 procent HIV pozitivních lidí na celém světě nezná svůj status HIV. Existuje několik různých krevních testů, které mohou poskytovatelé zdravotní péče použít k screeningu na HIV. Autotesty na HIV umožňují lidem otestovat si sliny nebo krev v soukromém prostředí a získat výsledek do 20 minut nebo méně.

Kroky k léčbě

Díky pokroku ve vědě je HIV považován za zvládnutelné chronické onemocnění. Antiretrovirová léčba umožňuje lidem žijícím s HIV udržovat si zdraví. Snižuje také riziko přenosu viru na ostatní. Přibližně 59 procent všech lidí s HIV dostává nějaký typ léčby, tvrdí UNAIDS. Léky používané k léčbě HIV dělají dvě věci:

• Snižte virovou zátěž. Virová zátěž je měřítkem množství HIV RNA v krvi. Cílem antiretrovirové léčby HIV je snížit virus na nedetekovatelnou úroveň.
• Nechte tělo obnovit počet buněk CD4 na normální hodnotu. Buňky CD4 jsou odpovědné za ochranu těla před patogeny, které mohou způsobit HIV.

Existuje několik typů drog proti HIV:

• Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI) deaktivovat protein, který HIV používá k vytváření kopií svého genetického materiálu v buňkách.
• Nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI) dát HIV vadné stavební kameny, aby nemohl vytvářet kopie svého genetického materiálu v buňkách.
• Inhibitory proteázy deaktivovat enzym, který HIV potřebuje k vytváření funkčních kopií sebe sama.
• Inhibitory vstupu nebo fúze zabránit HIV ve vstupu do buněk CD4.
• Inhibitory integrázy zabránit aktivitě integrázy. Bez tohoto enzymu se HIV nemůže vložit do DNA buňky CD4.

Léky proti HIV se často užívají ve specifických kombinacích, aby se zabránilo rozvoji rezistence na léky. Aby byly léky na HIV účinné, musí být užívány důsledně. HIV pozitivní osoba by měla před poskytnutím zdravotní péče promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče, aby mohla snížit nežádoucí účinky nebo selhala léčba.

Nedetekovatelné se rovná nepřenositelnosti

Výzkum ukázal, že dosažení a udržení nezjistitelné virové zátěže antiretrovirovou terapií účinně eliminuje riziko přenosu HIV na sexuálního partnera. Velké studie nezjistily žádné případy přenosu HIV z trvale pozitivního partnera (HIV na nedetekovatelnou virovou nálož) HIV pozitivního partnera na partnera HIV negativního. Tyto studie sledovaly po několik let tisíce párů se smíšeným statusem. Byly tisíce případů sexu bez kondomů. S vědomím, že U = U („nezjistitelné = nepřenosné“) přichází větší důraz na „léčbu jako prevenci (TasP)“. UNAIDS má za cíl „90-90-90“ ukončit epidemii AIDS. Do roku 2020 je cílem tohoto plánu:

• 90 procent všech lidí žijících s HIV zná svůj stav
• 90 procent všech lidí s diagnostikovaným HIV užívá antiretrovirové léky
• 90 procent všech lidí léčených antiretrovirovou terapií má být virově potlačeno

Milníky ve výzkumu

Vědci tvrdě pracují na hledání nových léků a léčby HIV. Jejich cílem je najít terapie, které prodlouží a zlepší kvalitu života lidí s tímto onemocněním. Kromě toho doufají, že vyvinou vakcínu a objeví lék na HIV. Zde je krátký pohled na několik důležitých cest výzkumu.

Měsíční injekce

Měsíční injekce HIV je naplánována na začátek roku 2020. Kombinuje dvě léčiva: inhibitor integrázy kabotegravir a NNRTI rilpivirin (Edurant). Klinické studie zjistily, že měsíční injekce byla při potlačování HIV stejně účinná jako typický denní režim tří perorálních léků.

Cílení na zásobníky HIV

Součástí toho, co ztěžuje objevení léčby HIV, je to, že imunitní systém má potíže se zaměřením na zásobníky buněk s HIV. Imunitní systém obvykle nedokáže rozpoznat buňky s HIV nebo eliminovat buňky, které virus aktivně reprodukují. Antiretrovirová terapie nevylučuje rezervoáry HIV. zkoumají dva různé typy léčení HIV, které by potenciálně zničily nádrže na HIV:

• Funkční léčba. Tento typ léčby by kontroloval replikaci HIV při absenci antiretrovirové terapie.
• Sterilizační kúra. Tento typ léčby by zcela eliminoval virus schopný replikace.

Rozbití viru HIV

Vědci z University of Illinois v Urbana-Champaign používají ke studiu kapsidy HIV počítačové simulace. Kapsida je nádobou na genetický materiál viru. Chrání virus před zničením imunitním systémem. Pochopení složení kapsidy a její interakce s prostředím může vědcům pomoci najít způsob, jak ji otevřít. Rozbití kapsidy by mohlo uvolnit genetický materiál HIV do těla, kde by mohl být zničen imunitním systémem. Je to slibná hranice v léčbě a léčbě HIV.

„Funkčně vyléčeno“

Američan Timothy Ray Brown, který kdysi žil v Berlíně, dostal diagnózu HIV v roce 1995 a diagnózu leukémie v roce 2006. Je jedním ze dvou lidí, kterým se někdy říká „berlínský pacient“. V roce 2007 dostal Brown transplantaci kmenových buněk k léčbě leukémie - a zastavil antiretrovirovou léčbu. HIV v něm od té doby, co byl tento postup proveden. Studie několika částí jeho těla na Kalifornské univerzitě v San Francisku ukázaly, že nemá HIV. Podle studie publikované v PLOS Pathogens je považován za „účinně vyléčeného“. Je první osobou vyléčenou z HIV. V březnu 2019 byl zveřejněn výzkum dvou dalších mužů, kteří dostali diagnózu HIV i rakoviny. Stejně jako Brownovi dostali oba muži transplantace kmenových buněk k léčbě jejich rakoviny. Oba muži také ukončili antiretrovirovou léčbu po obdržení transplantace. V době, kdy byl výzkum představen, „londýnský pacient“ dokázal zůstat v remisi HIV po dobu 18 měsíců a počítat. „Dusseldorfský pacient“ byl schopen zůstat v remisi HIV po dobu tří a půl měsíce a počítal.

Kde jsme teď

Vědci sotva pochopili HIV před 30 lety, natož jak ho léčit nebo léčit. V průběhu desetiletí přinesl pokrok v technologii a lékařských schopnostech pokročilejší léčbu HIV. Úspěšná antiretrovirová léčba může nyní zastavit progresi HIV a snížit virovou zátěž člověka na nedetekovatelnou úroveň. Nedetekovatelná virová zátěž nejen zlepšuje zdraví osoby s HIV, ale také eliminuje riziko přenosu HIV na sexuálního partnera. Cílená farmakoterapie může také zabránit těhotným lidem s HIV v přenosu viru na jejich děti. Stovky klinických studií každý rok usilují o nalezení ještě lepší léčby HIV v naději, že jednoho dne najde lék. S těmito novými způsoby léčby přicházejí lepší metody prevence přenosu HIV. Přečtěte si tento článek ve španělštině.