Kombinované terapie deprese

Obsah

• Role léků
• Atypická antidepresiva
• Antipsychotika
• L-trijodtyronin
• Stimulanty
• Kombinovaná léčba jako léčba první linie

Pokud trpíte velkou depresivní poruchou (MDD), pravděpodobně už užíváte alespoň jedno antidepresivum. Kombinovaná léková terapie je druh léčby, kterou v posledním desetiletí stále častěji využívá mnoho lékařů a psychiatrů.

Role léků

Až donedávna lékaři předepisovali antidepresivum pouze z jedné třídy léků, jeden po druhém. Tomu se říká monoterapie. Pokud by tento lék selhal, mohli by vyzkoušet jiný lék v dané třídě nebo úplně přejít na jinou třídu antidepresiv.

Výzkum nyní naznačuje, že užívání antidepresiv z více tříd může být nejlepším způsobem léčby MDD. Jedna studie zjistila, že použití kombinovaného přístupu při prvních známkách MDD může zdvojnásobit pravděpodobnost remise.

Atypická antidepresiva

Samotný bupropion je velmi účinný při léčbě MDD, ale může být také použit ve spojení s jinými léky při obtížně léčitelné depresi. Ve skutečnosti je bupropion jedním z nejčastěji používaných léků pro kombinovanou terapii. Často se používá se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Je obecně dobře snášena u lidí, kteří zažili závažné vedlejší účinky jiných antidepresiv. Může také zmírnit některé ze sexuálních vedlejších účinků (snížené libido, anorgazmie) spojených s populárními SSRI a SNRI.

U lidí, kteří trpí ztrátou chuti k jídlu a nespavostí, může být mirtazapin volbou. Mezi jeho nejčastější vedlejší účinky patří přibývání na váze a sedace. Mirtazapin však nebyl podrobně studován jako kombinovaná léčba.

Antipsychotika

Výzkum naznačuje, že léčba zbytkových příznaků u lidí užívajících SSRI atypickými antipsychotiky, jako je aripiprazol, může mít určitou výhodu. Možné nežádoucí účinky spojené s těmito léky, jako je přibývání na váze, třes svalů a metabolické poruchy, by měly být pečlivě zváženy, protože mohou prodloužit nebo zhoršit některé příznaky deprese.

L-trijodtyronin

Někteří lékaři používají L-trijodtyronin (T3) v kombinované terapii s tricyklickými antidepresivy (TCA) a inhibitory monoaminooxidázy (IMAO). Výzkumné návrhy T3 je lepší při urychlení reakce těla na léčbu, než při zvyšování pravděpodobnosti remise člověka.

Stimulanty

D-amfetamin (dexedrin) a methylfenidát (Ritalin) jsou stimulanty používané k léčbě deprese. Mohou být použity jako monoterapie, ale mohou být také použity v kombinované terapii s antidepresivy. Nejužitečnější jsou, když je požadovaným efektem rychlá reakce. Dobrými kandidáty na tuto kombinaci mohou být pacienti, kteří jsou oslabení, nebo ti, kteří mají komorbidní stavy (jako je mozková mrtvice) nebo chronické nemoci.

Kombinovaná léčba jako léčba první linie

Míra úspěšnosti léčby monoterapií je relativně nízká, a proto se mnoho vědců a lékařů domnívá, že prvním a nejlepším přístupem k léčbě MDD je kombinovaná léčba. Přesto mnoho lékařů začne léčit jediným antidepresivem.

Než se rozhodnete o léčbě, dejte jí čas na práci. Pokud po uplynutí zkušebního období (obvykle 2 až 4 týdny) neukážete adekvátní odpověď, může váš lékař chtít změnit léky nebo přidat další lék, aby zjistil, zda kombinace pomůže vašemu léčebnému plánu uspět.