Co je to klinicky izolovaný syndrom a promění se v roztroušenou sklerózu?

Obsah

• Co je to klinicky izolovaný syndrom (CIS)?
• Jak se liší CIS od MS?
• Co způsobuje CIS a kdo je více ohrožen?
• Jak je diagnostikován CIS?
• Krevní testy
• MRI
• Bederní punkce (mícha páteře)
• Evokované potenciály
• Jak postupuje CIS do MS?
• Jak je léčeno CIS?
• Jaký je výhled?

Co je to klinicky izolovaný syndrom (CIS)?

Klinicky izolovaný syndrom (CIS) je epizoda neurologických příznaků. CIS zahrnuje demyelinaci ve vašem centrálním nervovém systému. To znamená, že jste ztratili nějaký myelin, povlak, který chrání nervové buňky.

Aby byla epizoda klasifikována jako CIS, musí trvat nejméně 24 hodin. Nemůže to být spojeno s horečkou, infekcí nebo jiným onemocněním.

CIS, podle jeho samotného názvu, naznačuje, že jste měli izolovaný incident. Neznamená to, že byste měli očekávat více nebo že se u vás definitivně rozvine roztroušená skleróza (MS). CIS je však někdy první klinickou epizodou RS.

Pokračujte ve čtení a dozvíte se více o spojení mezi CIS a MS, o tom, jak se rozlišuje a jaké by měly být vaše další kroky.

Jak se liší CIS od MS?

Velký rozdíl je v tom, že CIS je jedna epizoda, zatímco MS zahrnuje více epizod nebo vzplanutí.

S CIS nevíte, jestli se to někdy stane znovu. Naopak MS je celoživotní nemoc bez léčby, i když ji lze léčit.

Některé příznaky CIS jsou:

• Oční neuritida. Toto je stav, při kterém je poškozen váš zrakový nerv. To může způsobit špatné vidění, slepá místa a dvojité vidění. Můžete také zažít bolest očí.
• Příčná myelitida. Tento stav zahrnuje poškození míchy. Příznaky mohou zahrnovat slabost svalů, necitlivost a mravenčení nebo problémy s močovým měchýřem a střevem.
• Lhermittovo znamení. Tento stav je také známý jako fenomén holičství a je způsoben lézí v horní části míchy. Elektrický šok podobný pocit přechází ze zadní strany krku do páteře. To se může stát, když ohnete krk dolů.

CIS může způsobit potíže s:

• rovnováha a koordinace
• závratě a třes
• svalová ztuhlost nebo spasticita
• sexuální funkce
• chůze

Jak CIS, tak MS způsobují poškození myelinového pláště. Zánět způsobuje vznik lézí. Tyto přerušují signály mezi vaším mozkem a zbytkem těla.

Příznaky závisejí na umístění lézí. Mohou se pohybovat od stěží detekovatelných po deaktivaci. Je těžké odlišit CIS od RS pouze na základě symptomů.

Rozdíl mezi těmito dvěma podmínkami může být detekovatelný pomocí MRI. Pokud existuje důkaz pouze jedné epizody, pravděpodobně máte CIS. Pokud obrázky vykazují více lézí a důkazy o jiných epizodách oddělených prostorem a časem, můžete mít MS.

Co způsobuje CIS a kdo je více ohrožen?

CIS je výsledkem zánětu a poškození myelinu. K tomu může dojít kdekoli v centrálním nervovém systému. Není úplně jasné, proč k tomu dochází. Byly identifikovány některé rizikové faktory:

• Stáří. I když si můžete vytvořit CIS v jakémkoli věku, má tendenci být diagnostikována u mladých dospělých ve věku mezi 20 a 40 lety.
• Genetika a životní prostředí. Vaše riziko rozvoje MS je vyšší, pokud máte rodiče, který ho má. Obecně je MS také běžnější v oblastech dále od rovníku. Je možné, že se jedná o kombinaci spouštěče prostředí a genetické predispozice.
• Rod. CIS je u žen dvakrát až třikrát častější než u mužů.

Epizoda CIS ve vaší minulosti vás vystavuje zvýšenému riziku rozvoje MS.

Jak je diagnostikován CIS?

Váš lékař primární péče vás pravděpodobně odkáže na neurologa. Prvním krokem je vaše úplná anamnéza a diskuse o vašich příznacích. Pak budete potřebovat neurologické vyšetření, které může zahrnovat kontrolu vašich:

• rovnováha a koordinace
• pohyby očí a základní vidění
• reflexy

Některé diagnostické testy, které vám pomohou najít příčinu vašich příznaků, jsou:

Krevní testy

Neexistuje žádný krevní test, který by potvrdil nebo vyloučil CIS nebo MS. Krevní testy však hrají důležitou roli při vylučování jiných stavů, které se projevují podobnými příznaky.

MRI

MRI vašeho mozku, krku a páteře je efektivní způsob, jak odhalit léze způsobené demyelinizací. Barvivo vstříknuté do žíly může zvýraznit oblasti aktivního zánětu. Kontrastní barvivo pomáhá určit, zda je to vaše první epizoda nebo zda jste měli jiné.

Pokud máte jeden příznak způsobený jednou lézí, nazývá se to monofokální epizoda. Pokud máte několik příznaků způsobených více lézemi, došlo k multifokální epizodě.

Bederní punkce (mícha páteře)

Po spinálním kohoutku je vaše mozkomíšní tekutina analyzována, aby hledala proteinové markery. Pokud máte více, než je obvyklé množství, může to naznačovat zvýšené riziko RS.

Evokované potenciály

Evokované potenciály měří, jak váš mozek reaguje na zrak, zvuk nebo dotek. Asi 30 procent lidí s CIS má abnormální výsledky s vizuálně vyvolaným potenciálem.

Před provedením diagnózy musí být vyloučeny všechny ostatní možné diagnózy.

Některé z nich jsou:

• autoimunitní poruchy
• genetická onemocnění
• infekce
• zánětlivé poruchy
• metabolické poruchy
• novotvary
• vaskulární onemocnění

Jak postupuje CIS do MS?

CIS nemusí nutně postupovat do MS. Může to navždy zůstat izolovanou událostí.

Pokud vaše MRI detekuje léze podobné MS, existuje 60 až 80 procent šance, že během několika let budete mít další vzplanutí a diagnózu MS.

Pokud MRI nenalezla léze podobné MS, je šance na rozvoj MS během několika let asi 20 procent.

Charakteristické pro MS je opakované vzplanutí aktivity nemoci.

Pokud máte druhou epizodu, bude váš lékař pravděpodobně chtít další MRI. Důkaz více lézí oddělených časem a prostorem ukazuje na diagnózu MS.

Jak je léčeno CIS?

Mírný případ CIS se může během několika týdnů sám vyjasnit. Může se to vyřešit dříve, než se dostanete k diagnóze.

U závažných příznaků, jako je optická neuritida, může lékař předepsat léčbu vysokými dávkami steroidů. Tyto steroidy se podávají infuzí, ale v některých případech lze užít perorálně. Steroidy vám mohou pomoci rychleji se zotavit z příznaků, ale neovlivní váš celkový výhled.

K léčbě MS se používá řada léků modifikujících onemocnění. Jsou navrženy tak, aby snižovaly četnost a závažnost vzplanutí. U lidí s CIS mohou být tyto léky použity v naději, že se u nich objeví nástup MS.

Některé z léků schválených pro CIS jsou:

• Avonex (interferon beta-1a)
• Betaseron (interferon beta-1b)
• Copaxone (glatiramer acetát)
• Extavia (interferon beta-1b)
• Glatopa (glatiramer acetát)
• Mayzent (siponimod)
• Tysabri (natalizumab)
• Vumerity (diroximel fumarate)

Než se rozhodnete pro některý z těchto silných léků, zeptejte se svého neurologa na možné výhody a rizika každého z nich.

Jaký je výhled?

U CIS neexistuje způsob, jak vědět, jestli nakonec vyvinete MS. Možná už nikdy nebudete mít další epizodu.

Ale pokud se zdá, že se u vás vyvine vysoké riziko rozvoje MS, musíte toho hodně zvážit.

Dalším krokem je konzultace s neurologem, který má zkušenosti s léčbou CIS a MS. Před přijetím rozhodnutí o léčbě může být rozumné požádat o druhý názor.

Ať už se rozhodnete užívat léky na MS nebo ne, ujistěte se, že to oznámíte svému lékaři při první známce další epizody.

RS ovlivňuje každého jinak. Je nemožné předpovědět dlouhodobý výhled jedné osoby. Po 15 až 20 letech má třetina lidí s RS minimální nebo žádné zhoršení. Polovina má progresivní formu RS a rostoucí poruchy.