Septický šok: co to je, příznaky, příčiny a jak se léčba provádí

Obsah

• Hlavní příznaky
• Jak potvrdit diagnózu
• Příčiny septického šoku
• Kdo je nejvíce ohrožen
• Jak se léčba provádí
• 1. Užívání antibiotik
• 2. Hydratace v žíle
• 3. Léky na krevní tlak
• 4. Transfúze krve
• 5. Použití kortikosteroidů
• 6. Hemodialýza

Septický šok je definován jako závažná komplikace sepse, při které i při správné léčbě náhradami tekutin a antibiotik má osoba stále nízký krevní tlak a hladinu laktátu nad 2 mmol / l. Tyto parametry se v nemocnici pravidelně vyhodnocují, aby se zkontroloval vývoj pacienta, reakce na léčbu a potřeba dalších postupů.

Septický šok je považován za výzvu, protože když pacient dosáhne této fáze onemocnění, je již více oslabený, kromě toho existuje větší infekční zaměření a větší převaha toxických látek produkovaných mikroorganismy.

Kvůli poklesu krevního tlaku je běžné, že lidé se septickým šokem mají také větší potíže s krevním oběhem, což způsobuje, že se méně kyslíku dostává do důležitých orgánů, jako je mozek, srdce a ledviny. To způsobuje další, konkrétnější příznaky a příznaky septického šoku, jako je snížený výdej moči a změny duševního stavu.

Léčba septického šoku se provádí na jednotce intenzivní péče (JIP), přičemž se kromě monitorování tlaku a hladin laktátu používají léky a antibiotika k regulaci srdečních a renálních funkcí a eliminaci mikroorganismů, které infekci způsobují.

Hlavní příznaky

Vzhledem k tomu, že septický šok je považován za komplikaci sepse, jsou příznaky a příznaky, které pacient vykazuje, stejné, s vysokou a přetrvávající horečkou a zvýšením srdeční frekvence. Navíc v případě septického šoku je také možné pozorovat:

• Velmi nízký krevní tlak se středním arteriálním tlakem (MAP) nižším nebo rovným 65 mmHg;
• Zvýšení koncentrace cirkulujícího laktátu s koncentracemi nad 2,0 mmol / l;
• Rychlé dýchání ve snaze zvýšit množství cirkulujícího kyslíku;
• Nárůst teploty nad normální nebo nadměrný pokles;
• Zvýšená srdeční frekvence;
• Menší tvorba moči;
• Ztráta vědomí nebo duševní zmatenost;

Příznaky septického šoku vznikají, když se mikroorganismus dostane do krevního řečiště a uvolní své toxiny, které stimulují imunitní systém k produkci a uvolňování cytokinů a zánětlivých mediátorů k boji proti této infekci. Pokud pacient nereaguje na léčbu nebo je toxicita mikroorganismů velmi vysoká, je možné, že se u pacienta vyvine těžká sepse a poté septický šok.

Kvůli velkému množství toxinů může dojít ke změnám v množství kyslíku, který se dostane do orgánů, což může mít za následek selhání orgánu a ohrožení života člověka.

Jak potvrdit diagnózu

Diagnóza septického šoku je stanovena na základě klinického vyšetření a laboratorních testů. Normálně se provádí krevní test, aby se zjistilo, zda je změněn počet krevních buněk (červené krvinky, leukocyty a krevní destičky), pokud existuje problém s funkcí ledvin, jaká je koncentrace kyslíku v krvi a zda je jakákoli změna v množství elektrolytů přítomných v krvi. Další testy, které může lékař objednat, se týkají identifikace mikroorganismu, který šok způsobil.

Diagnóza je u septického šoku přesvědčivá, když je kromě charakteristických znaků a příznaků sepse zjištěno zvýšení koncentrace laktátu a přetrvávání nízkého krevního tlaku i po léčbě.

Příčiny septického šoku

Výskyt septického šoku souvisí s odolností mikroorganismů vůči léčbě kromě imunitního systému člověka. Přítomnost infikovaných sond a katétrů, což jsou zdravotnické prostředky, které jsou v přímém kontaktu s hospitalizovanou osobou, může také upřednostňovat septický šok, protože mikroorganismus se může snadněji šířit do krevního řečiště, množit se a uvolňovat toxiny, které nakonec ohrožují fungování organismu a zásobování tkání kyslíkem.

Jakákoli infekce tedy může způsobit sepsi nebo septický šok a je způsobena hlavně:

• Bakterie, jakStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, mezi ostatními;
• Virus, jako je například chřipka H1N1, H5N1, virus žluté zimnice nebo virus dengue;
• Houby, hlavně pohlavíCandida sp.

Infekce, které vedou k septickému šoku, se mohou objevit kdekoli na těle. Mezi nejčastější patří zápal plic, infekce močových cest, meningitida, erysipel, infekční celulitida, infekce chirurgických ran nebo kontaminace katétrů.

Kdo je nejvíce ohrožen

Lidé, u nichž je největší pravděpodobnost, že budou zasaženi vážnou infekcí a u nichž dojde k septickému šoku, jsou ti, kteří jsou hospitalizováni, zejména na JIP, protože jsou to místa, kde mohou mikroorganismy získat větší odolnost vůči antibiotické léčbě, kde dochází k zavedení sond katétry nebo testy, které mohou být zdrojem infekce, a také proto, že může být narušen imunitní systém pacienta v důsledku nějakého onemocnění.

Kromě toho mohou mít chronická onemocnění, jako je diabetes mellitus, srdeční selhání, aplázie kostní dřeně, selhání ledvin a užívání imunosupresivních léků, jako je chemoterapie, kortikosteroidy, antibiotika nebo radiační terapie, také vyšší náchylnost k sepse a septickému šoku. může narušit působení imunitního systému.

Jak se léčba provádí

Léčba septického šoku musí být prováděna na jednotce intenzivní péče (ICU) a jejím cílem je eliminovat původce sepse a tímto způsobem vyřešit septický šok. Kromě toho je indikováno použití vazoaktivních léků k regulaci krevního tlaku, kromě náhrady tekutin ke zvýšení množství krve a následně k podpoře transportu kyslíku do tkání.

1. Užívání antibiotik

Pokud se potvrdí septický šok, mělo by být zahájeno podávání silného antibiotika, i když dosud není známo zaměření infekce. Je to proto, aby byl mikroorganismus, který způsobuje infekci, odstraněn co nejdříve, což snižuje imunitní odpověď těla.

Léčba se provádí pomocí antimikrobiálních látek (antibiotik) podle identifikovaného mikroorganismu. Zjistěte více o testu, který vám pomůže identifikovat nejlepší antibiotikum.

2. Hydratace v žíle

Při septickém šoku je krevní oběh extrémně narušen, což ztěžuje okysličení těla. Vysoké dávky séra v žíle, asi 30 ml na kg, se doporučují jako způsob, jak pomoci udržet přijatelný průtok krve a zlepšit reakci na léky.

3. Léky na krevní tlak

Kvůli poklesu krevního tlaku, který nevyřeší pouze hydratace v žilách, je obvykle nutné užívat léky ke zvýšení krevního tlaku, které se nazývají vazopresory, aby se dosáhlo průměrného krevního tlaku nejméně 65 mmHg.

Některé příklady těchto léků jsou Noradrenalin, Vasopresin, Dopamin a Adrenalin, což jsou léky, které je nutné užívat za přísného klinického sledování, aby se předešlo dalším komplikacím. Další možností je užívat léky, které zvyšují sílu srdečního rytmu, jako je dobutamin.

4. Transfúze krve

Může to být nutné u pacientů, kteří mají známky nedostatečného průtoku krve a kteří mají anémii s hemoglobinem pod 7 mg / dl. Zkontrolujte hlavní indikace transfuze krve.

5. Použití kortikosteroidů

Kortikosteroidní léky, jako je hydrokortison, lze označit jako způsob, jak snížit zánět, avšak výhody mají pouze v případě refrakterního septického šoku, tj. V případech, kdy nelze zlepšit krevní tlak ani při hydrataci a užívání léků.

6. Hemodialýza

Hemodialýza není vždy indikována, může však být řešením v závažných případech, kdy dojde k rychlému odstranění přebytečných elektrolytů, kyselosti v krvi nebo při poruše funkce ledvin.