Možnosti léčby rakoviny prsu podle etapy

Obsah

• Fáze 0 (DCIS)
• Chirurgická operace
• Radiační terapie
• Hormonální léčba nebo cílená terapie
• Fáze 1
• Chirurgická operace
• Radiační terapie
• Chemoterapie a cílená terapie
• Hormonální terapie
• Fáze 2
• Chirurgická operace
• Radiační terapie
• Chemoterapie
• Hormonální léčba
• Fáze 3
• Léčba
• Fáze 4
• Léčba
• Imunoterapie jako nově vznikající léčba
• Ovládnutí bolesti
• Faktory ovlivňující léčbu rakoviny prsu
• Stáří
• Těhotenství
• Růst nádoru
• Stav genetické mutace a rodinná anamnéza
• Výhled

Přehled

Existuje řada způsobů léčby rakoviny prsu a léčba je dostupná v každé fázi rakoviny. Většina lidí potřebuje kombinaci dvou nebo více ošetření.

Po stanovení diagnózy určí lékař stádium rakoviny. Poté rozhodnou o nejlepších možnostech léčby na základě vaší fáze a dalších faktorů, jako je věk, rodinná anamnéza, stav genetické mutace a osobní anamnéza.

Léčba časného stadia rakoviny prsu nemusí být účinná pro pokročilé stádium rakoviny prsu. Fáze rakoviny prsu se pohybují od 0 do 4. Vaše stadium určuje různé faktory, včetně:

• velikost nádoru
• počet postižených lymfatických uzlin
• zda se rakovina rozšířila do dalších částí vašeho těla

Lékaři používají ke stanovení rakoviny prsu různé testy. Zobrazovací testy zahrnují CT, MR, ultrazvuk, rentgen a PET.

Ty mohou pomoci lékaři zúžit umístění rakoviny, vypočítat velikost nádoru a určit, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla.

Pokud zobrazovací test ukazuje hmotu v jiné části těla, může váš lékař provést biopsii, aby zjistil, zda je hmota maligní nebo benigní. Fyzická zkouška a krevní test mohou také pomoci s inscenací.

Fáze 0 (DCIS)

Pokud jsou prekancerózní nebo rakovinné buňky omezeny na mléčné kanály, nazývá se to neinvazivní rakovina prsu nebo duktální karcinom in situ (DCIS).

Stupeň 0 rakoviny prsu se může stát invazivní a šířit se za kanály. Včasná léčba vám může zabránit ve vývoji invazivního karcinomu prsu.

Chirurgická operace

Při lumpektomii chirurg odstraní rakovinné buňky a ušetří zbytek prsu. Je to životaschopná volba, když je DCIS omezen na jednu oblast prsu.

Lumpektomii lze provést ambulantně. To znamená, že můžete jít domů krátce po operaci a nebudete muset zůstat přes noc v nemocnici.

Mastektomie je chirurgické odstranění prsu. Doporučuje se, když se DCIS nachází v prsou. Chirurgický zákrok na rekonstrukci prsu může začít v době mastektomie nebo později.

Radiační terapie

Radiace je druh cílené terapie. Obvykle se doporučuje po lumpektomii u rakoviny prsu ve fázi 0. Vysokoenergetické rentgenové paprsky se používají ke zničení rakovinných buněk a zabránění jejich šíření.

Tato léčba může snížit riziko recidivy. Radiační terapie se obvykle podává pět dní v týdnu v průběhu pěti až sedmi týdnů.

Hormonální léčba nebo cílená terapie

Lékař vám může doporučit hormonální léčbu, pokud jste podstoupili lumpektomii nebo jedinou mastektomii pro rakovinu prsu pozitivní na estrogenové receptory nebo na progesteronové receptory.

Orální hormonální léčba, jako je tamoxifen, se obvykle předepisuje ke snížení rizika vzniku invazivního karcinomu prsu. Hormonální léčba nemusí být předepsána ženám, které podstoupily dvojitou mastektomii pro rakovinu prsu ve fázi 0.

Lékař může také doporučit cílenou léčbu trastuzumabem (Herceptin), pokud má váš karcinom prsu pozitivní testy na nadměrné množství proteinů HER2.

Fáze 1

Stupeň 1A rakoviny prsu znamená, že primární nádor je 2 centimetry nebo méně a axilární lymfatické uzliny nejsou ovlivněny. Ve stadiu 1B se rakovina nachází v lymfatických uzlinách a v prsu není žádný nádor nebo je nádor menší než 2 centimetry.

1A i 1B jsou považovány za invazivní rakoviny prsu v rané fázi. Může být doporučena operace a jedna nebo více dalších terapií.

Chirurgická operace

Lumpektomie a mastektomie jsou obě možnosti pro 1. stupeň rakoviny prsu. Rozhodnutí je založeno na:

• velikost a umístění primárního nádoru
• osobní preference
• další faktory, jako je genetická predispozice

Biopsie lymfatických uzlin bude pravděpodobně provedena současně.

U mastektomie může rekonstrukce prsu začít současně, je-li to žádoucí, nebo po dokončení další léčby.

Radiační terapie

Radiační terapie se často doporučuje po operaci u rakoviny prsu 1. stupně. U žen starších 70 let to nemusí být nutné, zvláště pokud je možná hormonální terapie.

Chemoterapie a cílená terapie

Rakovina prsu, která je negativní na estrogen, progesteron a HER2, se nazývá trojnásobně negativní rakovina prsu (TNBC). Pro tyto případy je téměř vždy nutná chemoterapie, protože neexistuje TNC cílená léčba.

Chemoterapie se také podává u hormonálně pozitivních karcinomů prsu. Herceptin, cílená terapie, se podává spolu s chemoterapií pro HER2-pozitivní karcinomy prsu. Váš lékař může také doporučit další terapie zaměřené na HER2, jako je Perjeta nebo Nerlynx.

Chemoterapie však není vždy nutná pro počáteční fázi rakoviny prsu, zvláště pokud ji lze léčit hormonální terapií.

Hormonální terapie

Lékaři mohou doporučit hormonální léčbu rakoviny prsu pozitivního na hormonální receptory bez ohledu na velikost nádoru.

Fáze 2

Ve stadiu 2A je nádor menší než 2 centimetry a rozšířil se mezi jednu a tři blízké lymfatické uzliny. Nebo je mezi 2 a 5 centimetry a nerozšíří se do lymfatických uzlin.

Fáze 2B znamená, že nádor je mezi 2 a 5 centimetry a rozšířil se mezi jednu a tři blízké lymfatické uzliny. Nebo je větší než 5 centimetrů a nerozšíří se do žádných lymfatických uzlin.

Pravděpodobně budete potřebovat kombinaci chirurgického zákroku, chemoterapie a jedné nebo více z následujících možností: cílená terapie, ozařování a hormonální léčba.

Chirurgická operace

Lumpektomie a mastektomie mohou být obě možnosti v závislosti na velikosti a umístění nádoru.

Modifikovaná radikální mastektomie je odstranění prsu, včetně hrudních svalů. Pokud zvolíte rekonstrukci, proces může začít současně nebo po dokončení léčby rakoviny.

Radiační terapie

Radiační terapie se zaměřuje na všechny zbývající rakovinné buňky v hrudníku a lymfatických uzlinách. Často se doporučuje po operaci.

Chemoterapie

Chemoterapie je systémová terapie k ničení rakovinných buněk v celém těle. Tyto silné léky se dodávají intravenózně (do žíly) v průběhu mnoha týdnů nebo měsíců.

Existuje celá řada chemoterapeutických léků používaných k léčbě rakoviny prsu, včetně:

• docetaxel (Taxotere)
• doxorubicin (adriamycin)
• cyklofosfamid (cytoxan)

Můžete obdržet kombinaci několika chemoterapeutických léků. Chemoterapie je zvláště důležitá pro TNBC. Herceptin se podává spolu s chemoterapií pro HER2-pozitivní karcinomy prsu.

Váš lékař může také doporučit další terapie zaměřené na HER2, jako je Perjeta nebo Nerlynx.

Hormonální léčba

Poté, co je dokončena veškerá další léčba, může vám prospět pokračování léčby hormonálně pozitivních nádorů prsu.

Perorální léky, jako jsou tamoxifen nebo inhibitory aromatázy, mohou být předepsány po dobu pěti nebo více let.

Fáze 3

Fáze 3A rakoviny prsu znamená, že rakovina se rozšířila do čtyř až devíti axilárních (podpaží) lymfatických uzlin nebo zvětšila vnitřní prsní lymfatické uzliny. Primární nádor může mít jakoukoli velikost.

Může to také znamenat, že nádor je větší než 5 centimetrů a malé skupiny rakovinných buněk se nacházejí v lymfatických uzlinách. Konečně stupeň 3A může také zahrnovat nádory větší než 5 centimetrů s postižením jedné až tří axilárních lymfatických uzlin nebo jakýchkoli uzlin hrudní kosti.

Fáze 3B znamená, že nádor prsu napadl stěnu nebo kůži hrudníku a může nebo nemusí napadnout až devět lymfatických uzlin.

Fáze 3C znamená, že rakovina se nachází v 10 nebo více axilárních lymfatických uzlinách, lymfatických uzlinách v blízkosti klíční kosti nebo ve vnitřních prsních uzlinách.

Příznaky zánětlivého karcinomu prsu (IBC) se liší od ostatních typů karcinomu prsu. Diagnóza může být opožděná, protože obvykle nehrozí hrudka. Podle definice je IBC diagnostikována ve fázi 3B nebo vyšší.

Léčba

Léčba rakoviny prsu ve fázi 3 je podobná léčbě pro fázi 2.

Fáze 4

Fáze 4 naznačuje, že rakovina prsu metastázovala (rozšířila se do vzdálené části těla).

Rakovina prsu se nejčastěji šíří do plic, mozku, jater nebo kostí. Metastatický karcinom prsu nelze vyléčit, lze jej však léčit agresivní systémovou terapií.

Protože rakovina zahrnuje různé části těla, možná budete potřebovat více terapií, abyste zastavili růst nádoru a zmírnili příznaky.

Léčba

V závislosti na tom, jak pokročilá je vaše rakovina prsu, pravděpodobně budete mít chemoterapii, radiační terapii a hormonální terapii (pokud máte rakovinu pozitivní na hormonální receptory).

Další možností je cílená terapie, která se zaměřuje na protein, který umožňuje růst rakovinných buněk. U HER2-pozitivních rakovin mohou terapie cílené na HER2 zahrnovat Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb nebo Kadcyla.

Pokud se rakovina rozšíří do lymfatických uzlin, můžete si všimnout otoku nebo zvětšení uzlin. K léčbě rakoviny, která se šíří do lymfatických uzlin, lze použít chirurgický zákrok, chemoterapii a ozařování.

Počet a umístění nádorů určuje vaše chirurgické možnosti.

Chirurgie není první linií obrany u pokročilého karcinomu prsu, ale lékař vám může doporučit chirurgický zákrok k léčbě komprese míchy, zlomenin kostí a jednotlivých hmot způsobených metastázami. To pomáhá zmírnit bolest a další příznaky.

Mezi další léky používané k léčbě pokročilého stadia rakoviny prsu patří:

• antidepresiva
• antikonvulziva
• steroidy
• lokální anestetika

Imunoterapie jako nově vznikající léčba

Imunoterapie je relativně nová možnost léčby, a přestože dosud nebyla schválena FDA pro rakovinu prsu, je to slibná oblast.

Existuje několik předklinických a klinických studií, které naznačují, že může zlepšit klinické výsledky u lidí s rakovinou prsu.

Imunoterapie má méně nežádoucích účinků než chemoterapie a je méně pravděpodobné, že způsobí rezistenci. Imunoterapie funguje tak, že zvyšuje přirozenou obranyschopnost těla a bojuje proti rakovině.

Pembrolizumab je inhibitor imunitního kontrolního bodu. Jedná se o typ imunoterapie, která se obzvláště slibuje při léčbě metastatického karcinomu prsu.

Funguje tak, že blokuje specifické protilátky, které imunitnímu systému ztěžují boj s rakovinou, což umožňuje tělu účinněji bránit. Jedna studie zjistila, že 37,5 procenta pacientů s trojitě negativním karcinomem prsu vidělo z léčby přínos.

Vzhledem k tomu, že imunoterapie ještě není schválena FDA, je v současné době léčba většinou dostupná prostřednictvím klinických studií.

Ovládnutí bolesti

Rakovina prsu, která se šíří do dalších částí těla, může způsobit bolest, jako je bolest kostí, bolest svalů, bolesti hlavy a nepohodlí kolem jater. Poraďte se s lékařem o léčbě bolesti.

Možnosti mírné až středně silné bolesti zahrnují acetaminofen a NSAID, jako je ibuprofen.

U silné bolesti v pozdější fázi může lékař doporučit opioid, jako je morfin, oxykodon, hydromorfon nebo fentanyl.

Faktory ovlivňující léčbu rakoviny prsu

Zatímco fáze rakoviny prsu má hodně co do činění s možnostmi léčby, na vaše možnosti léčby mohou mít vliv i další faktory.

Stáří

Prognóza rakoviny prsu je obvykle horší u žen mladších 40 let, protože rakovina prsu má tendenci být agresivnější u mladších žen.

Vyvážení obrazu těla a vnímaného snížení rizika může hrát roli při rozhodování mezi lumpektomií a mastektomií.

Kromě chirurgie, chemoterapie a ozařování se mladým ženám často doporučuje několikaletá hormonální léčba hormonálně pozitivních karcinomů prsu. To může pomoci zabránit opakování nebo šíření rakoviny prsu.

U žen před menopauzou lze kromě hormonální terapie doporučit potlačení vaječníků.

Těhotenství

Být těhotná má také vliv na léčbu rakoviny prsu. Operace rakoviny prsu je pro těhotné ženy obvykle bezpečná, ale lékaři mohou chemoterapii odradit až do druhého nebo třetího trimestru.

Hormonální a radiační terapie může poškodit nenarozené dítě a během těhotenství se nedoporučuje.

Růst nádoru

Léčba také závisí na tom, jak rychle rakovina roste a šíří se.

Pokud máte agresivní formu rakoviny prsu, může vám lékař doporučit agresivnější přístup, jako je chirurgický zákrok a kombinace dalších terapií.

Stav genetické mutace a rodinná anamnéza

Léčba rakoviny prsu může částečně záviset na blízkém příbuzném s anamnézou rakoviny prsu nebo pozitivním testu na gen, který zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu.

Ženy s těmito faktory si mohou zvolit preventivní chirurgický zákrok, jako je bilaterální mastektomie.

Výhled

Prognóza rakoviny prsu závisí z velké části na stadiu v době diagnózy. Čím dříve vám bude diagnostikována, tím lepší bude výsledek.

Proto je důležité provádět měsíční samovyšetření prsu a naplánovat pravidelné mamografické vyšetření. Poraďte se se svým lékařem, který screeningový plán je pro vás vhodný. V tomto komplexním průvodci rakovinou prsu se dozvíte více o plánech screeningu a dalších.

Existují standardní způsoby léčby pro různé typy a stadia rakoviny prsu, ale vaše léčba bude přizpůsobena vašim individuálním potřebám.

Kromě diagnostické fáze vaši lékaři zváží typ rakoviny prsu, kterou máte, a další zdravotní faktory. Váš léčebný plán je upraven podle toho, jak dobře na něj reagujete.

Klinické studie jsou výzkumné studie, které používají lidi k testování nové léčby. Pokud máte zájem, požádejte svého onkologa o informace o dostupných studiích.

Můžete se také podívat na doplňkové terapie v jakékoli fázi rakoviny prsu. Jedná se o terapie používané ve spojení se standardními léčebnými postupy. Mnoho žen má prospěch z terapií, jako je masáž, akupunktura a jóga.

Najděte podporu od ostatních, kteří žijí s rakovinou prsu. Stáhněte si bezplatnou aplikaci Healthline zde.