Eroze kostí s revmatoidní artritidou: prevence a léčba

Obsah

• Přehled
• Proč dochází k erozi kostí?
• Jak zvládat kostní erozi pomocí RA
• Předcházení erozi kostí pomocí RA
• Jídlo s sebou

Přehled

Revmatoidní artritida (RA) je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje přibližně 1,3 milionu Američanů, podle American College of Rheumatology.

RA je autoimunitní porucha, při které imunitní systém omylem napadá vlastní tkáně a buňky těla. Toto onemocnění se liší od ostatních imunitních stavů tím, že postihuje především výstelku kloubů.

Toto progresivní onemocnění způsobuje nejen zánět kloubů, ale může vést k poškození a deformaci kloubů. Poškození je důsledkem eroze kostí.

Kostní eroze je klíčovou vlastností RA. Riziko se zvyšuje se závažností onemocnění a je charakterizováno úbytkem kostní hmoty v určitých částech těla.

I když neexistuje lék na RA, je možné zvládnout a zpomalit progresi kostní eroze. Zde je to, co potřebujete vědět o erozi kostí, včetně tipů na prevenci a správu.

Proč dochází k erozi kostí?

RA způsobuje chronický zánět, který vede k postupné erozi kostí. Klasické příznaky RA zahrnují oteklé klouby, ztuhlost kloubů a bolesti kloubů. Někteří lidé mají také únavu a nechutenství.

RA často postihuje menší klouby, jako jsou vaše ruce, nohy a prsty, takže v těchto kloubech může dojít k erozi kostí. Může také ovlivnit další klouby těla, například kolena, lokty, boky a ramena.

Eroze kostí a RA jsou spojeny, protože chronický zánět stimuluje osteoklasty, což jsou buňky, které štěpí kostní tkáň. To vede k procesu známému jako kostní resorpce.

Kostní resorpce je obvykle součástí normální regulace minerálů potřebných k vyvážení údržby, oprav a remodelace kostí. Tento proces se však u lidí s RA stává nevyváženým, což vede k rychlému rozpadu mineralizované tkáně.

K erozi kostí může dojít také v případě, že je v těle významný počet zánětlivých cytokinů. Buňky uvolňují tyto malé bílkoviny, aby stimulovaly imunitní systém v boji proti chorobám.

Někdy však tělo uvolňuje nadměrné množství cytokinů. To může vést k zánětu a otoku a nakonec k poškození kloubů, kostí a tkání.

Jak zvládat kostní erozi pomocí RA

Kostní eroze se může vyvinout brzy a postupně se zhoršovat. U některých lidí může kostní eroze začít během několika týdnů od diagnózy RA. Asi 10 procent lidí, kteří dostanou diagnózu RA, má po 8 týdnech erozi. Po 1 roce zažije eroze až 60 procent lidí.

Vzhledem k tomu, že progresivní eroze kostí může způsobit zdravotní postižení, může zpomalení nebo uzdravení eroze pomoci zlepšit kvalitu vašeho života. Jakmile však dojde k erozi, je zřídka reverzibilní.

Není to nemožné. Objevily se některé zprávy spojující použití antirevmatik s modifikací nemoci (DMARD) se schopností snížit pokrok v kostní erozi.

Jakákoli šance na opravu nebo hojení kostní eroze začíná kontrolou zánětu. DMARD jsou často léčbou první linie u RA. Ačkoli léky proti bolesti mohou léčit příznaky, jako je bolest a ztuhlost, DMARD se zaměřují na specifické buňky imunitního systému, které jsou zodpovědné za podporu zánětu.

To může pomoci RA vstoupit do remise a zpomalit progresi onemocnění. Tyto léky mohou také zastavit erozi kostí a pomoci opravit jakoukoli existující erozi, i když léky nemusí kosti úplně opravit.

Tradiční DMARD se skládají z perorálních a injekčních léků, jako je methotrexát.

Pokud tyto léky nejsou schopny kontrolovat zánět, může lékař doporučit přechod na biologickou látku, jako je:

• certolizumab (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• abatacept (Orencia)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)

Biologové jsou jiný typ DMARD. Kromě cílení na specifické buňky imunitního systému, které způsobují zánět, blokují chemikálie, jako jsou cytokiny, které signalizují nebo podporují zánět.

Jakmile je zánět pod kontrolou, může se také zpomalit eroze kostí a začít se hojit. Ovládání zánětu je také důležité, protože menší zánět snižuje stimulaci osteoklastů. I to může zpomalit erozi kostí.

Lékař může také doporučit terapii k potlačení osteoklastů. To zahrnuje antiresorpční léky, které léčí úbytek kostní hmoty a další problémy s kostmi, jako jsou bisfosfonáty a denosumab (Xgeva, Prolia).

Předcházení erozi kostí pomocí RA

Kostní eroze je klíčovou vlastností RA a možná jí nebudete schopni plně zabránit. Včasná léčba zánětu je však jedním z nejlepších způsobů ochrany kloubů. Poraďte se s lékařem o příznacích, jako jsou bolesti kloubů a ztuhlost, zarudnutí, chronická únava, úbytek hmotnosti nebo nízká horečka.

Existuje také mezi erozí kostí a nízkou kostní minerální hustotou. Proto udržování zdravých kostí může také zabránit nebo zpomalit erozi kostí.

Mezi způsoby, jak posílit kosti, patří:

• Zvažte užívání doplňků vápníku a vitaminu D. Podle Mayo Clinic dospělí obvykle potřebují přibližně 1 000 miligramů (mg) vápníku denně a 600 mezinárodních jednotek (IU) vitaminu D každý den. Před zahájením užívání jakéhokoli nového doplňku stravy se poraďte se svým lékařem.
• Pravidelně cvičte. Pravidelná fyzická aktivita může posílit vaše svaly a podpořit pevné kosti. Začněte pomalu a začleňte směs kardio cvičení a silových cvičení. Cvičení s nízkým dopadem, jako je chůze, jóga a plavání, jsou dobrým místem k zahájení.
• Přestat kouřit. Užívání tabáku může oslabit vaše kosti, stejně jako přílišné pití alkoholu. Prozkoumejte způsoby, jak přestat kouřit, a snížit příjem alkoholu. Obecně by ženy neměly mít více než jeden nápoj denně a muži by měli omezit jejich příjem na dva nápoje denně.
• Upravte své léky. Dlouhodobé užívání některých léků k léčbě zánětů, jako je prednison a methotrexát, může také poškodit vaše kosti. Poraďte se svým lékařem o snížení dávky nebo přechodu na jiný lék, jakmile bude zánět účinně zvládnut.

Jídlo s sebou

Kostní eroze je typický výskyt u lidí žijících s RA. Snížení zánětu vám může pomoci cítit se lépe a zabránit progresi. Včasné zahájení léčby může zvýšit kvalitu vašeho života a snížit riziko invalidity.