Zeptejte se odborníka: Léčba a léčba chronické idiopatické kopřivky

Obsah

• 1. Antihistaminika přestala fungovat, aby zvládla mé příznaky. Jaké jsou mé další možnosti?
• 2. Jaké krémy nebo krémy bych měl použít ke zvládnutí neustálého svědění z CIU?
• 3. Zmizí někdy moje CIU?
• 4. Co vědci vědí o tom, co by mohlo způsobit CIU?
• 5. Existují nějaké změny ve stravě, které bych měl (a) udělat pro správu svého CIU?
• 6. Jaké tipy máte k identifikaci spouštěčů?
• 7. Jaká volná ošetření mohu vyzkoušet?
• 8. Jaká léčba může lékař předepsat?

1. Antihistaminika přestala fungovat, aby zvládla mé příznaky. Jaké jsou mé další možnosti?

Než se vzdám antihistaminik, vždy se ujistím, že moji pacienti maximalizují své dávky. Je bezpečné užívat až čtyřnásobek doporučené denní dávky nesedativních antihistaminik. Mezi příklady patří loratadin, cetirizin, fexofenadin nebo levocetirizin.

Když selhávají vysoké dávky nesedativní antihistaminika, další kroky zahrnují sedativní antihistaminika, jako je hydroxyzin a doxepin. Nebo vyzkoušíme blokátory H2, jako je ranitidin a famotidin, a inhibitory leukotrienů, jako je zileuton.

U obtížně léčitelných úlů se obvykle obracím na injekční lék zvaný omalizumab. Výhodou je, že je nesteroidní, a je vysoce účinný u většiny pacientů.

Chronická idiopatická kopřivka (CIU) je imunologicky zprostředkovaná porucha. V extrémních případech tedy mohu použít systémová imunosupresiva, jako je cyklosporin.

2. Jaké krémy nebo krémy bych měl použít ke zvládnutí neustálého svědění z CIU?

Svědění z CIU je způsobeno vnitřním uvolňováním histaminu. Topické látky - včetně topických antihistaminik - jsou při léčbě příznaků většinou neúčinné.

Vezměte časté vlažné sprchy a aplikujte zklidňující a chladicí krémy, když úly vybuchnou a jsou nejvíce svědí. Lokální steroid může být také užitečný. Orální antihistaminika a omalizumab nebo jiné modifikátory imunitního systému však poskytnou mnohem větší úlevu.

3. Zmizí někdy moje CIU?

Ano, téměř všechny případy chronické idiopatické kopřivky se nakonec vyřeší. Nelze však předvídat, kdy k tomu dojde.

Závažnost CIU také kolísá s časem a možná budete potřebovat různé úrovně léčby v různých časech. Jakmile se dostane do remise, vždy existuje riziko návratu CIU.

4. Co vědci vědí o tom, co by mohlo způsobit CIU?

Mezi vědci existuje několik teorií o tom, co způsobuje CIU. Nejrozšířenější teorie je, že CIU je autoimunitní stav.

U lidí s CIU běžně vidíme autoprotilátky namířené na buňky, které uvolňují histamin (žírné buňky a bazofily). Navíc tito jedinci často mají jiné autoimunitní poruchy, jako je onemocnění štítné žlázy.

Další teorie spočívá v tom, že v séru nebo plazmě lidí s CIU existují specifické mediátory. Tyto mediátory aktivují žírné buňky nebo bazofily, a to buď přímo, nebo nepřímo.

A konečně existuje „teorie buněčných vad“. Tato teorie říká, že lidé s CIU mají poruchy v obchodování, signalizaci nebo fungování žírných buněk nebo bazofilů. To vede k nadměrnému uvolňování histaminu.

5. Existují nějaké změny ve stravě, které bych měl (a) udělat pro správu svého CIU?

Ke správě CIU běžně nedoporučujeme dietní změny, protože studie neprokázaly žádný přínos. Většina konsensuálních pokynů nepodporuje ani dietní úpravy.

Dodržování diet, jako je nízkohistaminová dieta, je také velmi těžké dodržovat. Je také důležité si uvědomit, že CIU není výsledkem skutečné potravinové alergie, takže testování potravinové alergie je zřídka plodné.

6. Jaké tipy máte k identifikaci spouštěčů?

Existuje několik známých spouštěčů, které mohou vaše úly zhoršit. Je známo, že teplo, alkohol, tlak, tření a emoční stres zhoršují příznaky.

Dále byste měli zvážit vyloučení aspirinu a jiných nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). V mnoha případech mohou CIU zhoršit. Můžete pokračovat v užívání nízké dávky dětského aspirinu, pokud se používá k prevenci vzniku krevních sraženin.

7. Jaká volná ošetření mohu vyzkoušet?

OTC nesedativní antihistaminika nebo blokátory H1 jsou schopny kontrolovat úly u většiny lidí s CIU. Mezi tyto produkty patří loratadin, cetirizin, levocetirizin a fexofenadin. Můžete užít až čtyřnásobek doporučené denní dávky, aniž by došlo k nežádoucím účinkům.

Podle potřeby můžete také zkusit uklidnit antihistaminika, například difenhydramin. Antihistaminika blokující H2, jako je famotidin a ranitidin, mohou poskytnout další úlevu.

8. Jaká léčba může lékař předepsat?

Někdy antihistaminika (blokátory H1 i H2) nejsou schopna zvládnout kopřivku a otoky spojené s CIU. Když k tomu dojde, je nejlepší spolupracovat s alergikem nebo imunologem s osvědčením. Mohou předepisovat léky, které poskytují lepší kontrolu.

Lékař může zkusit nejprve silnější sedativní antihistaminika na předpis, jako je hydroxyzin nebo doxepin. Mohou později vyzkoušet omalizumab, pokud tyto léky nepůsobí při léčbě vašich příznaků.

Obvykle nedoporučujeme perorální kortikosteroidy lidem s CIU. To je způsobeno jejich potenciálem pro významné vedlejší účinky. V závažných, neovladatelných případech se příležitostně používají jiná imunosupresiva.

Marc Meth, MD, získal lékařský diplom na Lékařské fakultě Davida Geffena v UCLA. Absolvoval stáž v interním lékařství v nemocnici Mount Sinai v New Yorku. Následně absolvoval stáž v oboru alergie a imunologie na Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth je v současné době na klinické fakultě lékařské fakulty Davida Geffena na UCLA a má privilegia v Cedars Sinai Medical Center. Je diplomatem Americké rady pro vnitřní lékařství a Americké rady pro alergie a imunologii. Dr. Meth je v soukromé praxi v Century City v Los Angeles.