Transplantace fekální mikrobioty

Transplantace fekální mikroflóry (FMT) pomáhá nahradit některé „špatné“ bakterie vašeho tlustého střeva „dobrými“ bakteriemi. Postup pomáhá obnovit dobré bakterie, které byly usmrceny nebo omezeny použitím antibiotik. Obnovení této rovnováhy v tlustém střevě usnadňuje boj proti infekci.

FMT zahrnuje sběr stolice od zdravého dárce. Váš poskytovatel zdravotní péče vás požádá o identifikaci dárce. Většina lidí si vybere člena rodiny nebo blízkého přítele. Dárce nesmí užívat antibiotika předcházející 2 až 3 dny. Budou vyšetřeni na jakékoli infekce v krvi nebo stolici.

Jakmile je dárcovská stolice odebrána, smísí se s fyziologickým roztokem a přefiltruje se. Směs stolice se poté přenese do trávicího traktu (tlustého střeva) trubicí, která prochází kolonoskopem (tenká, flexibilní trubice s malou kamerou). Dobré bakterie lze do těla vnést také pomocí hadičky, která jde do žaludku ústy. Další metodou je polykání tobolky, která obsahuje lyofilizovanou dárcovskou stolici.

Tlusté střevo má velké množství bakterií. Tyto bakterie, které žijí ve vašich střevech, jsou důležité pro vaše zdraví a rostou vyváženým způsobem.

Jedna z těchto bakterií se nazývá Clostridioides difficile (C difficile). V malých množstvích to nezpůsobuje problémy.

• Pokud však člověk dostává opakované nebo vysoké dávky antibiotik na infekci jinde v těle, většina běžných bakterií ve střevě může být zničena. Bakterie rostou a uvolňují toxin.
• Výsledkem může být příliš mnoho z C. difficile.
• Tento toxin způsobuje, že sliznice tlustého střeva je oteklá a zanícená, což způsobuje horečku, průjem a krvácení.

Některá další antibiotika mohou někdy přinést C. difficile bakterie pod kontrolou. Pokud nebudou úspěšné, použije se FMT k nahrazení některých z nich C. difficile s "dobrými" bakteriemi a obnovit rovnováhu.

FMT lze také použít k léčbě stavů, jako jsou:

• Syndrom dráždivého tračníku
• Crohnova choroba
• Zácpa
• Ulcerózní kolitida

Léčba jiných než opakujících se stavů C. difficile kolitida je v současné době považována za experimentální a není široce používána nebo je známo, že je účinná.

Mezi rizika pro FMT mohou patřit:

• Reakce na lék, který dostanete během zákroku
• Silné nebo pokračující krvácení během procedury
• Dýchací problémy
• Šíření nemoci od dárce (pokud není dárce řádně vyšetřen, což je vzácné)
• Infekce během kolonoskopie (velmi vzácné)
• Krevní sraženiny (velmi vzácné)

Dárce pravděpodobně užije projímadlo večer před zákrokem, aby mohl příštího rána provést stolici. Odeberou vzorek stolice do čistého kelímku a přinesou ho v den zákroku.

Poraďte se s poskytovatelem o všech alergiích a všech lécích, které užíváte. NEPŘESTÁVEJTE užívat žádný lék bez konzultace s poskytovatelem. Antibiotika budete muset přestat užívat 2 až 3 dny před zákrokem.

Možná budete muset dodržovat tekutou stravu. Můžete být požádáni, abyste užili projímadla večer před zákrokem. Večer před FMT se budete muset připravit na kolonoskopii. Váš lékař vám dá pokyny.

Před zákrokem vám budou podány léky, díky nimž budete ospalí, abyste nepociťovali žádné nepohodlí nebo si na test nepamatovali.

Po zákroku budete ležet na boku asi 2 hodiny s roztokem ve svých útrobách. Může vám být podán loperamid (Imodium), který vám pomůže zpomalit vaše střeva, takže roztok zůstane během této doby na místě.

Půjdete domů ve stejný den procedury, jakmile projdete směsí stolice. Budete potřebovat cestu domů, takže si ji předem domluvte. Měli byste se vyhnout řízení, pití alkoholu nebo jakémukoli těžkému zvedání.

V noci po zákroku můžete mít nízkou horečku. Několik dní po zákroku můžete mít nadýmání, plyn, plynatost a zácpu.

Váš poskytovatel vás bude informovat o typu stravy a lécích, které musíte po proceduře užívat.

Tato léčba zachraňující život je vysoce bezpečná, efektivní a levná. FMT pomáhá navracením normální flóry prostřednictvím dárcovské stolice. To zase pomáhá při obnově normální funkce střev a zdraví.

Fekální bakterioterapie; Transplantace stolice; Fekální transplantace; Kolitida C. difficile - transplantace stolice; Clostridium difficile - transplantace stolice; Clostridioides difficile - transplantace stolice; Pseudomembranózní kolitida - fekální transplantace

Mahmoud NN, Bleier JIS, Aarons CB, Paulson EC, Shanmugan S, Fry RD. Tlustého střeva a konečníku. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 51.

Rao K, Safdar N. Transplantace fekální mikroflóry pro léčbu infekce Clostridium difficile. J Hosp Med. 2016; 11 (1): 56-61. PMID: 26344412 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26344412.

Schneider A, Maric L. Transplantace fekální mikroflóry jako terapie zánětlivého onemocnění střev. In: Shen B, ed. Intervenční zánětlivé onemocnění střev. San Diego, CA: Elsevier Academic Press; 2018: kap. 28.

Surawicz CM, Brandt LJ. Probiotika a transplantace fekální mikrobioty. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger a Fordtranova choroba zažívacího ústrojí a jater: Patofyziologie / diagnostika / léčba. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 130.