Radiojodová terapie

Radiojodová terapie využívá radioaktivní jód ke zmenšení nebo zabití buněk štítné žlázy. Používá se k léčbě určitých onemocnění štítné žlázy.

Štítná žláza je žláza ve tvaru motýla umístěná v přední části dolního krku. Produkuje hormony, které pomáhají tělu regulovat váš metabolismus.

Vaše štítná žláza potřebuje ke správnému fungování jód. Ten jód pochází z jídla, které jíte. Žádné jiné orgány nepoužívají ani neabsorbují tolik jódu z vaší krve. Přebytek jódu ve vašem těle se vylučuje močí.

Radiojod se používá k léčbě různých stavů štítné žlázy. Je podáván odbornými lékaři v nukleární medicíně. V závislosti na dávce radiojódu možná nebudete muset kvůli této proceduře zůstat v nemocnici, ale ve stejný den jít domů. U vyšších dávek musíte zůstat ve speciální místnosti v nemocnici a nechat si monitorovat moč kvůli vylučování radioaktivního jódu.

• Rádiojod polknete ve formě tobolek (pilulek) nebo tekutiny.
• Vaše štítná žláza absorbuje většinu radioaktivního jódu.
• Tým nukleární medicíny může během léčby provádět skenování, aby zkontroloval, kde byl jód absorbován.
• Radiace zabije štítnou žlázu, a pokud se jedná o léčbu rakoviny štítné žlázy, všechny buňky rakoviny štítné žlázy, které by mohly cestovat a usadit se v jiných orgánech.

Většina ostatních buněk nemá zájem přijímat jód, takže léčba je velmi bezpečná. Velmi vysoké dávky mohou někdy snížit produkci slin (sliny) nebo poškodit tlusté střevo nebo kostní dřeň.

Radiojodová terapie se používá k léčbě hypertyreózy a rakoviny štítné žlázy.

Hypertyreóza nastává, když vaše štítná žláza vytváří přebytek hormonů štítné žlázy. Radiojod léčí tento stav usmrcením nadměrně aktivních buněk štítné žlázy nebo zmenšením zvětšené štítné žlázy. To zastaví štítnou žlázu v produkci příliš velkého množství hormonu štítné žlázy.

Tým nukleární medicíny se pokusí vypočítat dávku, která vám ponechá normální funkci štítné žlázy. Tento výpočet však není vždy zcela přesný. Výsledkem je, že léčba může vést k hypotyreóze, kterou je třeba léčit suplementací hormonů štítné žlázy.

Léčba radioaktivním jódem se také používá při léčbě některých typů rakoviny štítné žlázy poté, co chirurgický zákrok již odstranil rakovinu a většinu štítné žlázy. Radioaktivní jód zabíjí všechny zbývající buňky rakoviny štítné žlázy, které by po operaci mohly zůstat. Tuto léčbu můžete podstoupit 3 až 6 týdnů po operaci k odstranění štítné žlázy. Může také zabíjet rakovinné buňky, které se mohly rozšířit do dalších částí těla.

Mnoho odborníků na štítnou žlázu nyní věří, že tato léčba byla u některých lidí s rakovinou štítné žlázy nadužívána, protože nyní víme, že u některých lidí je velmi nízké riziko recidivy rakoviny. Poraďte se s poskytovatelem o rizicích a výhodách této léčby pro vás.

Mezi rizika léčby radiojodem patří:

• Nízký počet spermií a neplodnost u mužů po dobu až 2 let po léčbě (vzácné)
• Nepravidelné období u žen po dobu až jednoho roku (vzácné)
• Velmi nízké nebo chybějící hladiny hormonů štítné žlázy, které vyžadují léčbu hormonální substitucí (časté)

Mezi krátkodobé nežádoucí účinky patří:

• Citlivost krku a otoky
• Otok slinných žláz (žlázy ve spodní a zadní části úst, kde se tvoří sliny)
• Suchá ústa
• Zánět žaludku
• Chuťové změny
• Suché oči

Ženy by neměly být v době léčby těhotné nebo kojit a neměly by otěhotnět po dobu 6 až 12 měsíců po léčbě. Muži by se měli vyvarovat početí po dobu nejméně 6 měsíců po léčbě.

Lidé s Gravesovou chorobou mají také riziko zhoršení hypertyreózy po léčbě radiojódem. Příznaky obvykle vrcholí přibližně 10 až 14 dnů po léčbě. Většinu příznaků lze potlačit léky zvanými beta blokátory. Léčba radioaktivním jódem může velmi zřídka způsobit těžkou formu hypertyreózy nazývanou štítná žláza.

Možná budete mít před zahájením léčby testy na kontrolu hladin hormonů štítné žlázy.

Můžete být požádáni, abyste před zahájením léčby přestali užívat jakýkoli lék na hormon štítné žlázy.

Budete požádáni, abyste přestali užívat jakékoli léky potlačující štítnou žlázu (propylthiouracil, methimazol) nejméně jeden týden před zahájením léčby (velmi důležité, jinak léčba nebude fungovat).

Můžete být umístěni na dietu s nízkým obsahem jódu po dobu 2 až 3 týdnů před zákrokem. Budete se muset vyhnout:

• Potraviny, které obsahují jodidovanou sůl
• Mléčné výrobky, vejce
• Mořské plody a mořské řasy
• Sójové boby nebo výrobky obsahující sóju
• Potraviny obarvené červeným barvivem

Můžete obdržet injekce hormonu stimulujícího štítnou žlázu, aby se zvýšil příjem jódu buňkami štítné žlázy.

Těsně před zákrokem při léčbě rakoviny štítné žlázy:

• Můžete podstoupit skenování těla, abyste zkontrolovali všechny zbývající rakovinné buňky, které je třeba zničit. Váš poskytovatel vám dá malou dávku radiojódu ke spolknutí.
• Během procedury můžete dostat lék na prevenci nevolnosti a zvracení.

Na sucho v ústech může pomoci žvýkání nebo sání tvrdých bonbónů. Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit nenosit kontaktní čočky několik dní nebo týdnů poté.

Po podání dávky radiojódu můžete podstoupit skenování těla, abyste zkontrolovali zbývající buňky rakoviny štítné žlázy.

Vaše tělo bude procházet radioaktivním jódem v moči a slinách.

Aby se zabránilo expozici ostatním po terapii, váš poskytovatel vás požádá, abyste se vyhnuli určitým činnostem. Zeptejte se svého poskytovatele, jak dlouho se musíte těmto aktivitám vyhnout - v některých případech to bude záviset na podané dávce.

Asi 3 dny po léčbě byste měli:

• Omezte čas na veřejných místech
• Nejezděte letadlem ani nepoužívejte veřejnou dopravu (stroje pro detekci radiace můžete vyrazit na letiště nebo na hraniční přechody několik dní po ošetření)
• Pijte hodně tekutin
• Nepřipravovat jídlo pro ostatní
• Nesdílejte nádobí s ostatními
• Posaďte se při močení a spusťte toaletu 2 až 3krát po použití

Asi 5 nebo více dní po léčbě byste měli:

• Zůstaňte alespoň 6 stop od malých dětí a těhotných žen
• Ne vrátit se do práce
• Spát v oddělené posteli od partnera (až 11 dní)

Měli byste také spát v oddělené posteli od těhotné partnerky a od dětí nebo kojenců po dobu 6 až 23 dnů, v závislosti na podané dávce radiojódu.

Pravděpodobně budete muset podstoupit krevní test každých 6 až 12 měsíců, abyste zkontrolovali hladinu hormonů štítné žlázy. Možná budete potřebovat i další následné testy.

Pokud se vaše štítná žláza po léčbě stane neaktivní, většina lidí bude muset po zbytek svého života užívat pilulky s doplňky hormonu štítné žlázy. Nahrazuje hormon, který by štítná žláza normálně vytvořila.

Nežádoucí účinky jsou krátkodobé a s časem odezní. Vysoké dávky mají nízké riziko dlouhodobých komplikací včetně poškození slinných žláz a rizika malignity.

Radioaktivní jódová terapie; Hypertyreóza - radiojod; Rakovina štítné žlázy - radiojod; Papilární karcinom - radiojod; Folikulární karcinom - radiojod; Terapie I-131

Mettler FA, Guiberteau MJ. Štítná žláza, příštítná tělíska a slinné žlázy. In: Mettler FA, Guiberteau MJ, eds. Základy nukleární medicíny a molekulárního zobrazování. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 4. kapitola

Web National Cancer Institute. Léčba rakoviny štítné žlázy (dospělí) (PDQ) - verze pro zdravotníky. www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq#link/_920. Aktualizováno 22. února 2021. Zpřístupněno 11. března 2021.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS a kol. Pokyny Americké asociace štítné žlázy z roku 2016 pro diagnostiku a léčbu hypertyreózy a dalších příčin tyreotoxikózy. Štítná žláza. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521067/.