Zpožděná puberta u dívek

Zpožděná puberta u dívek nastává, když se prsa nevyvíjejí do věku 13 let nebo menstruace nezačínají do věku 16 let.

Změny puberty nastávají, když tělo začne vytvářet pohlavní hormony. Tyto změny se obvykle začínají objevovat u dívek ve věku od 8 do 14 let.

Se zpožděnou pubertou tyto změny buď nenastanou, nebo pokud k nim dojde, nepostupují normálně. Zpožděná puberta je častější u chlapců než u dívek.

Ve většině případů opožděné puberty začínají růstové změny teprve později než obvykle, někdy se tomu říká pozdní kvetoucí rostlina. Jakmile začne puberta, postupuje normálně. Tento vzor běží v rodinách. Toto je nejčastější příčina pozdní dospělosti.

Další častou příčinou opožděné puberty u dívek je nedostatek tělesného tuku. Příliš štíhlá může narušit normální proces puberty. K tomu může dojít u dívek, které:

• Jsou velmi aktivní ve sportu, jako jsou plavci, běžci nebo tanečníci
• Máte poruchu stravování, jako je anorexie nebo bulimie
• Jsou podvyživení

K opožděné pubertě může dojít také tehdy, když vaječníky produkují příliš málo nebo žádné hormony. Tomu se říká hypogonadismus.

• K tomu může dojít, když jsou vaječníky poškozené nebo se nevyvíjejí tak, jak by měly.
• Může se také objevit, pokud je v pubertě problém s částmi mozku.

Některé zdravotní stavy nebo léčba mohou vést k hypogonadismu, včetně:

• Celiakální smrk
• Zánětlivé onemocnění střev (IBD)
• Hypotyreóza
• Diabetes mellitus
• Cystická fibróza
• Onemocnění jater a ledvin
• Autoimunitní onemocnění, jako je Hashimotova tyroiditida nebo Addisonova choroba
• Chemoterapie nebo radiační léčba rakoviny, která poškozuje vaječníky
• Nádor v hypofýze
• Turnerův syndrom, genetická porucha

Dívky začínají pubertu ve věku 8 až 15 let. Se zpožděnou pubertou může mít vaše dítě jeden nebo více z těchto příznaků:

• Prsa se nevyvíjejí do 13 let
• Žádné ochlupení
• Menstruace nezačíná do 16 let
• Krátká výška a pomalejší růst
• Děloha se nevyvíjí
• Věk kostí je nižší než věk vašeho dítěte

Mohou existovat další příznaky, v závislosti na tom, co způsobuje opožděnou pubertu.

Poskytovatel zdravotní péče vašeho dítěte zaznamená rodinnou anamnézu, aby zjistil, zda v rodině běží opožděná puberta.

Poskytovatel se také může zeptat na:

• Stravovací návyky
• Cvičební návyky
• Historie zdraví

Poskytovatel provede fyzickou zkoušku. Jiné zkoušky mohou zahrnovat:

• Krevní testy ke kontrole hladin určitých růstových hormonů, pohlavních hormonů a hormonů štítné žlázy
• Reakce LH na krevní test GnRH
• Chromozomální analýza
• MRI hlavy pro nádory
• Ultrazvuk vaječníků a dělohy

Při úvodní návštěvě lze provést rentgenové vyšetření levé ruky a zápěstí k vyhodnocení kostního věku, aby se zjistilo, zda kosti dozrávají. V případě potřeby se to může v průběhu času opakovat.

Léčba bude záviset na příčině opožděné puberty.

Pokud existuje rodinná anamnéza pozdní puberty, často není nutná žádná léčba. Časem začne puberta sama.

U dívek s příliš malým množstvím tělesného tuku může přibývání na váze pomoci ke spuštění puberty.

Pokud je zpožděná puberta způsobena nemocí nebo poruchou příjmu potravy, může léčba příčiny pomoci pubertě normálně se vyvíjet.

Pokud se puberta nevyvíjí nebo je dítě kvůli zpoždění velmi zoufalé, může začít s pubertou hormonální terapie. Poskytovatel:

• Podávejte estrogen (pohlavní hormon) ve velmi nízkých dávkách, buď perorálně nebo jako náplast
• Sledujte změny růstu a zvyšujte dávku každých 6 až 12 měsíců
• Přidejte progesteron (pohlavní hormon) k zahájení menstruace
• K udržení normální hladiny pohlavních hormonů podávejte antikoncepční pilulky

Tyto zdroje vám mohou pomoci najít podporu a porozumět dalšímu růstu vašeho dítěte:

MAGIC Foundation - www.magicfoundation.org

Společnost Turnerova syndromu Spojených států - www.turnersyndrome.org

Zpožděná puberta, která v rodině běží, se sama vyřeší.

Některé dívky s určitými stavy, jako jsou ženy s poškozením vaječníků, možná budou muset užívat hormony celý život.

Substituční léčba estrogenem může mít vedlejší účinky.

Mezi další možné komplikace patří:

• Časná menopauza
• Neplodnost
• Nízká kostní denzita a zlomeniny později v životě (osteoporóza)

Kontaktujte svého poskytovatele, pokud:

• Vaše dítě vykazuje pomalý růst
• Puberta nezačíná do 13 let
• Puberta začíná, ale nepostupuje normálně

U dívek se zpožděnou pubertou lze doporučit doporučení pediatrickému endokrinologovi.

Zpožděný sexuální vývoj - dívky; Pubertální zpoždění - dívky; Ústavní opožděná puberta

Haddad NG, Eugster EA. Zpožděná puberta. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Eds. Endokrinologie: dospělí a dětští. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 122.

Krueger C, Shah H. Adolescentní medicína. In: The Johns Hopkins Hospital; Kleinman K, McDaniel L, Molloy M, eds. Nemocnice Johns Hopkins: Příručka Harriet Lane. 22. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap.5.

Styne DM. Fyziologie a poruchy puberty. In Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 14. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 26.