Refluxní choroba jícnu - děti

Gastroezofageální reflux (GER) nastává, když obsah žaludku uniká zpět ze žaludku do jícnu (trubice z úst do žaludku). Toto se také nazývá reflux. GER může dráždit jícn a způsobit pálení žáhy.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je přetrvávající problém, kdy se reflux často vyskytuje. Může to způsobit závažnější příznaky.

Tento článek je o GERD u dětí. Je to běžný problém u dětí všech věkových skupin.

Když jíme, jídlo přechází z krku do žaludku jícnem. Kroužek svalových vláken v dolním jícnu brání spolknutému jídlu v pohybu zpět.

Když se tento kruh svalu úplně neuzavře, může žaludeční obsah unikat zpět do jícnu. Toto se nazývá reflux nebo gastroezofageální reflux.

U kojenců se tento kruh svalů plně nevyvinul, což může způsobit reflux. Proto děti po krmení často plivou. Reflux u kojenců zmizí, jakmile se tento sval vyvine, často do 1 roku.

Pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují, může to být známka GERD.

Některé faktory mohou vést k GERD u dětí, včetně:

• Vrozené vady, jako je hiatální kýla, stav, kdy část žaludku prochází otvorem bránice do hrudníku. Membrána je sval, který odděluje hrudník od břicha.
• Obezita.
• Některé léky, například některé léky používané k léčbě astmatu.
• Pasivní kouření.
• Chirurgie horní části břicha.
• Poruchy mozku, jako je dětská mozková obrna.
• Genetika - GERD má tendenci běžet v rodinách.

Mezi běžné příznaky GERD u dětí a dospívajících patří:

• Nevolnost, návrat jídla (regurgitace) nebo možná zvracení.
• Reflux a pálení žáhy. Mladší děti nemusí být schopny přesně určit bolest a místo toho popsat rozšířenou bolest břicha nebo hrudníku.
• Udušení, chronický kašel nebo sípání.
• Škytavka nebo grgání.
• Nechcete jíst, jíte jen malé množství nebo se vyhýbáte určitým jídlům.
• Chudnutí nebo nepřibírání na váze.
• Pocit, že jídlo uvízlo za hrudní kostí nebo bolest při polykání.
• Chrapot nebo změna hlasu.

Pokud jsou příznaky mírné, nemusí vaše dítě vyžadovat žádné testy.

K potvrzení diagnózy může být proveden test nazývaný vlaštovka barya nebo horní GI. V tomto testu vaše dítě spolkne křídovou látku, aby zvýraznilo jícen, žaludek a horní část tenkého střeva. Může ukázat, zda tekutina zálohuje ze žaludku do jícnu nebo zda tyto oblasti něco blokuje nebo zužuje.

Pokud se příznaky nezlepší, nebo se vrátí po léčbě dítěte léky, může poskytovatel zdravotní péče provést test. Jeden test se nazývá horní endoskopie (EGD). Test:

• Provádí se to pomocí malé kamery (flexibilního endoskopu), která je zasunuta do krku
• Zkoumá výstelku jícnu, žaludku a první části tenkého střeva

Poskytovatel může také provádět testy na:

• Změřte, jak často se žaludeční kyselina dostává do jícnu
• Změřte tlak ve spodní části jícnu

Změny životního stylu mohou často pomoci úspěšně léčit GERD. S větší pravděpodobností budou pracovat u dětí s mírnějšími příznaky nebo příznaky, které se neobjevují často.

Změny životního stylu zahrnují zejména:

• Ztráta hmotnosti, pokud má nadváhu
• Na sobě volné oblečení kolem pasu
• Spánek s mírně zvednutou hlavou postele, pro děti s nočními příznaky
• Neležet 3 hodiny po jídle

Pokud se zdá, že potravina způsobuje příznaky, mohou vám pomoci následující změny stravy:

• Vyhýbejte se jídlu s příliš velkým množstvím cukru nebo jídlům, která jsou velmi kořeněná
• Vyvarujte se čokolády, máty peprné nebo nápojů s kofeinem
• Vyhýbejte se kyselým nápojům, jako jsou koly nebo pomerančový džus
• Jíst menší jídla častěji po celý den

Než začnete omezovat tuky, promluvte si s poskytovatelem svého dítěte. Přínos redukce tuků u dětí není tak dobře prokázán. Je důležité zajistit, aby děti měly správné živiny pro zdravý růst.

Rodiče nebo pečovatelé, kteří kouří, by měli přestat kouřit. Nikdy nekuřte kolem dětí. Pasivní kouření může u dětí způsobit GERD.

Pokud poskytovatel vašeho dítěte říká, že je to v pořádku, můžete mu dát over-the-counter (OTC) látky potlačující kyselinu. Pomáhají snižovat množství kyseliny produkované žaludkem. Tyto léky působí pomalu, ale zmírňují příznaky po delší dobu. Obsahují:

• Inhibitory protonové pumpy
• H2 blokátory

Poskytovatel vašeho dítěte může také navrhnout užívání antacid spolu s jinými léky. Nedávejte svému dítěti žádný z těchto léků, aniž byste se nejprve poradili s poskytovatelem.

Pokud tyto metody léčby nedokážou zvládnout příznaky, může být pro děti se závažnými příznaky antirefluxní chirurgie. Například u dětí, u kterých se rozvinou dýchací potíže, lze zvážit chirurgický zákrok.

Promluvte si s poskytovatelem vašeho dítěte o tom, jaké možnosti mohou být pro vaše dítě nejlepší.

Většina dětí dobře reaguje na léčbu a na změny životního stylu. Mnoho dětí však musí pokračovat v užívání léků ke zvládnutí svých příznaků.

Děti s GERD mají větší pravděpodobnost problémů s refluxem a pálením žáhy jako dospělí.

Komplikace GERD u dětí mohou zahrnovat:

• Astma, které se může zhoršit
• Poškození sliznice jícnu, které může způsobit zjizvení a zúžení
• Vřed v jícnu (vzácný)

Pokud se příznaky nezmění změnou životního stylu, zavolejte poskytovatele vašeho dítěte. Zavolejte také, pokud má dítě tyto příznaky:

• Krvácející
• Udušení (kašel, dušnost)
• Rychlý pocit sytosti při jídle
• Časté zvracení
• Chrapot
• Ztráta chuti k jídlu
• Problémy s polykáním nebo bolest při polykání
• Ztráta váhy
  

Můžete pomoci snížit rizikové faktory pro GERD u dětí provedením těchto kroků:

• Pomozte svému dítěti zůstat na zdravé váze zdravou stravou a pravidelným cvičením.
• Nikdy nekuřte kolem svého dítěte. Udržujte nekuřácký dům a auto. Pokud kouříte, přestaňte.
  

Peptická ezofagitida - děti; Refluxní ezofagitida - děti; GERD - děti; Pálení žáhy - chronické - děti; Dyspepsie - GERD - děti

Khan S, Matta SKR. Refluxní choroba jícnu. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 349.

Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin. Kyselinový reflux (GER & GERD) u kojenců. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants. Aktualizováno v dubnu 2015. Zpřístupněno 14. října 2020.

Richards MK, Goldin AB. Novorozenecký gastroezofageální reflux. In: Gleason CA, Juul SE, eds. Averyho nemoci novorozence. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 74.

Vandenplas Y. Gastroezofageální reflux. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Dětská gastrointestinální a jaterní nemoc. 6. vyd.Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap.21.