Epilepsie u dětí

Epilepsie je porucha mozku, při které má člověk v průběhu času opakované záchvaty.

Záchvat je náhlá změna elektrické a chemické aktivity v mozku. Jediný záchvat, který se již neopakuje, NENÍ epilepsie.

Epilepsie může být způsobena zdravotním stavem nebo úrazem, který postihuje mozek. Nebo může být příčina neznámá.

Mezi běžné příčiny epilepsie patří:

• Traumatické zranění mozku
• Poškození nebo jizvy po infekcích mozku
• Vrozené vady, které zahrnují mozek
• Poranění mozku, ke kterému dochází během porodu nebo v jeho blízkosti
• Metabolické poruchy přítomné při narození (jako je fenylketonurie)
• Benigní nádor na mozku, často velmi malý
• Abnormální krevní cévy v mozku
• Mrtvice
• Další nemoci, které poškozují nebo ničí mozkovou tkáň

Epileptické záchvaty obvykle začínají ve věku 5 až 20 let. Mohou se však objevit v každém věku. Mohou se v rodinné anamnéze vyskytnout záchvaty nebo epilepsie.

Febrilní záchvat je křeče u dítěte vyvolané horečkou. Febrilní záchvat většinou není známkou toho, že dítě má epilepsii.

Příznaky se u jednotlivých dětí liší. Některé děti mohou jednoduše zírat. Jiní se mohou prudce třást a ztratit bdělost. Pohyby nebo příznaky záchvatu mohou záviset na postižené části mozku.

Poskytovatel zdravotní péče vašeho dítěte vám může říci více o konkrétním typu záchvatu, který vaše dítě může mít:

• Záchvat nepřítomnosti (petit mal): Kouzelná kouzla
• Generalizovaný tonicko-klonický (grand mal) záchvat: Zasahuje celé tělo, včetně aury, ztuhlých svalů a ztráty bdělosti.
• Částečný (fokální) záchvat: Může zahrnovat kterýkoli z výše popsaných příznaků, v závislosti na tom, kde v mozku záchvat začíná

Záchvat je většinou podobný tomu před ním. Některé děti mají před záchvatem zvláštní pocit. Pocity mohou být mravenčení, cítit zápach, který tam ve skutečnosti není, cítit strach nebo úzkost bez jakéhokoli důvodu nebo mít pocit déjà vu (pocit, že se něco stalo dříve). Tomu se říká aura.

Poskytovatel:

• Zeptejte se podrobně na lékařskou a rodinnou historii vašeho dítěte
• Zeptejte se na epizodu záchvatu
• Proveďte fyzickou prohlídku svého dítěte, včetně podrobného pohledu na mozek a nervový systém

Poskytovatel objedná EEG (elektroencefalogram) ke kontrole elektrické aktivity v mozku. Tento test často ukazuje jakoukoli abnormální elektrickou aktivitu v mozku. V některých případech test ukazuje oblast v mozku, kde záchvaty začínají. Mozek může vypadat normálně po záchvatu nebo mezi záchvaty.

Abyste mohli diagnostikovat epilepsii nebo plánovat operaci epilepsie, může vaše dítě potřebovat:

• Noste EEG rekordér několik dní při každodenních činnostech
• Zůstaňte v nemocnici, kde lze sledovat mozkovou aktivitu na videokamerách (video EEG)

Poskytovatel může také objednat další testy, včetně:

• Chemie krve
• Krevní cukr
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Testy funkce ledvin
• Funkční testy jater
• Lumbální punkce (míšní klepnutí)
• Testy na infekční choroby

CT nebo MRI hlavy se často provádějí za účelem zjištění příčiny a umístění problému v mozku. Mnohem méně často je zapotřebí PET skenování mozku, které pomůže naplánovat operaci.

Léčba epilepsie zahrnuje:

• Léky
• Změny životního stylu
• Chirurgická operace

Pokud je epilepsie vašeho dítěte způsobena nádorem, abnormálními krevními cévami nebo krvácením do mozku, může být nutný chirurgický zákrok.

Léky k prevenci záchvatů se nazývají antikonvulziva nebo antiepileptika. To může snížit počet budoucích záchvatů.

• Tyto léky se užívají ústy. Typ předepsaného léku závisí na typu záchvatu, který vaše dítě má.
• Může být nutné čas od času změnit dávkování. Poskytovatel může objednat pravidelné krevní testy ke kontrole nežádoucích účinků.
• Vždy se ujistěte, že vaše dítě užije lék včas a podle pokynů. Vynechání dávky může způsobit záchvat vašeho dítěte. NEZastavujte ani neměňte léky sami. Nejprve se poraďte s poskytovatelem.

Mnoho léků na epilepsii může ovlivnit zdraví kostí vašeho dítěte. Poraďte se s poskytovatelem svého dítěte o tom, zda vaše dítě potřebuje vitamíny a další doplňky.

Epilepsie, která není dobře kontrolována po vyzkoušení řady léků proti záchvatům, se nazývá „lékařsky odolná epilepsie“. V tomto případě může lékař doporučit operaci:

• Odstraňte abnormální mozkové buňky způsobující záchvaty.
• Umístěte stimulátor vagových nervů (VNS). Toto zařízení je podobné kardiostimulátoru. Může pomoci snížit počet záchvatů.

Některé děti dostávají speciální dietu, která pomáhá předcházet záchvatům. Nejoblíbenější je ketogenní strava. Může být užitečná také strava s nízkým obsahem sacharidů, jako je Atkinsova dieta. Než tyto možnosti vyzkoušíte, nezapomeňte o nich diskutovat s poskytovatelem svého dítěte.

Epilepsie je často celoživotní nebo chronické onemocnění. Mezi důležité problémy správy patří:

• Užívání léků
• Zůstat v bezpečí, například nikdy neplavat sám, chránit svůj domov před pádem atd
• Zvládání stresu a spánku
• Vyvarujte se zneužívání alkoholu a drog
• Držet krok ve škole
• Zvládání dalších nemocí

Zvládání těchto životních stylů nebo zdravotních problémů doma může být výzvou. Pokud máte obavy, nezapomeňte si promluvit s poskytovatelem svého dítěte.

Stresu z péče o dítě s epilepsií lze často pomoci připojením se k podpůrné skupině. V těchto skupinách sdílejí členové společné zkušenosti a problémy.

Většina dětí s epilepsií žije normální život. Některé typy dětské epilepsie odcházejí nebo se s věkem zlepšují, obvykle v pozdních dospívajících nebo ve 20. letech. Pokud vaše dítě nemá záchvaty po dobu několika let, může poskytovatel vysadit léky.

Pro mnoho dětí je epilepsie celoživotním stavem. V těchto případech je třeba v léčbě pokračovat.

Děti, které mají kromě epilepsie i vývojové poruchy, mohou po celý život čelit problémům.

Další informace o tomto stavu vám pomohou lépe se starat o epilepsii vašeho dítěte.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Obtížné učení
• Dýchání jídla nebo slin do plic během záchvatu, který může způsobit aspirační pneumonii
• Nepravidelný srdeční tep
• Zranění při pádech, nárazech nebo kousnutí způsobeném vlastním zdrojem během záchvatu
• Trvalé poškození mozku (mrtvice nebo jiné poškození)
• Nežádoucí účinky léků

Zavolejte na číslo 911 nebo na místní číslo tísňového volání, pokud:

• Toto je poprvé, co vaše dítě dostane záchvat
• K záchvatu dochází u dítěte, které nenosí lékařský identifikační náramek (který obsahuje pokyny vysvětlující, co dělat)

Pokud vaše dítě mělo záchvaty již dříve, zavolejte na číslo 911 nebo na místní číslo tísňového volání pro některou z těchto nouzových situací:

• Záchvat je delší, než dítě obvykle má, nebo má dítě neobvyklý počet záchvatů
• Dítě má během několika minut opakované záchvaty
• Dítě má opakované záchvaty, při nichž se mezi nimi neobnoví vědomí nebo normální chování (status epilepticus)
• Během záchvatu se dítě zranilo
• Dítě má potíže s dýcháním

Zavolejte poskytovatele, pokud má vaše dítě nové příznaky:

• Nevolnost nebo zvracení
• Vyrážka
• Nežádoucí účinky léků, jako je ospalost, neklid nebo zmatenost
• Třes, neobvyklé pohyby nebo problémy s koordinací

Obraťte se na poskytovatele, i když je vaše dítě po ukončení záchvatu normální.

Není znám žádný způsob prevence epilepsie. Správná strava a spánek mohou snížit pravděpodobnost záchvatů u dětí s epilepsií.

Snižte riziko poranění hlavy při rizikových činnostech. To může snížit pravděpodobnost poranění mozku, které vede k záchvatům a epilepsii.

Záchvatová porucha - děti; Křeče - dětská epilepsie; Lékařsky odolná dětská epilepsie; Antikonvulzivum - dětská epilepsie; Antiepileptikum - dětská epilepsie; AED - dětská epilepsie

Dwivedi R, Ramanujam B, Chandra PS a kol. Chirurgie pro epilepsii rezistentní na léky u dětí. N Engl J Med. 2017; 377 (17): 1639-1647. PMID: 29069568 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29069568/.

Ghatan S, McGoldrick PE, Kokoszka MA, Wolf SM. Dětská epilepsie. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 240.

Kanner AM, Ashman E, Gloss D a kol. Shrnutí aktualizace praktických pokynů: účinnost a snášenlivost nových antiepileptik I: léčba nově vzniklé epilepsie: zpráva Americké epilepsické společnosti a podvýboru pro rozvoj, šíření a implementaci pokynů Americké neurologické akademie. Epilepsie Curr. 2018; 18 (4): 260-268. PMID: 30254527 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30254527/.

Mikati MA, Tchapyjnikov D. Záchvaty v dětství. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 611.

Pearl PL. Přehled záchvatů a epilepsie u dětí. In: Swaiman K, Ashwal S, Ferriero DM a kol., Eds. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 61.