Stimulace míchy

Stimulace míchy je léčba bolesti, která využívá mírný elektrický proud k blokování nervových impulsů v páteři.

Nejprve se vloží zkušební elektroda, aby se zjistilo, zda pomáhá vaší bolesti.

• Vaše pokožka bude znecitlivěná lokálním anestetikem.
• Dráty (vodiče) se umístí pod kůži a protáhnou se do prostoru v horní části míchy.
• Tyto vodiče budou připojeny k malému generátoru proudu mimo vaše tělo, který budete nosit jako mobilní telefon.
• Procedura trvá asi 1 hodinu. Po umístění vodičů budete moci jít domů.

Pokud léčba výrazně sníží vaši bolest, bude vám nabídnut permanentní generátor. Generátor bude implantován o několik týdnů později.

• Budete spát a nebudete mít bolesti při celkové anestezii.
• Generátor bude zasunut pod kůži břicha nebo hýždí malým chirurgickým řezem.
• Procedura trvá asi 30 až 45 minut.

Generátor pracuje na baterie. Některé baterie jsou dobíjecí. Ostatní trvají 2 až 5 let. K výměně baterie budete potřebovat další operaci.

Váš lékař může tento postup doporučit, pokud máte:

• Bolest zad, která přetrvává nebo se zhoršuje, a to i po operaci k její nápravě
• Syndrom komplexní regionální bolesti (CRPS)
• Dlouhodobá (chronická) bolest zad, s bolestmi paží nebo nohou nebo bez nich
• Bolest nervů nebo necitlivost paží nebo nohou
• Otok (zánět) výstelky mozku a míchy

SCS se používá poté, co jste vyzkoušeli jiné způsoby léčby, jako jsou léky a cvičení, a nefungovaly.

Mezi rizika tohoto chirurgického zákroku patří:

• Únik mozkomíšního moku (CSF) a bolesti páteře
• Poškození nervů, které vycházejí z páteře, způsobují ochrnutí, slabost nebo bolest, která nezmizí
• Infekce místa baterie nebo elektrody (pokud k tomu dojde, je obvykle nutné hardware odstranit)
• Pohyb nebo poškození generátoru nebo vodičů, které vyžaduje větší chirurgický zákrok
• Bolest po operaci
• Problémy s fungováním stimulátoru, například vyslání příliš silného signálu, zastavení a spuštění nebo vyslání slabého signálu
• Stimulátor nemusí fungovat
• Odběr krve nebo tekutiny mezi potahem mozku (tvrdou plísní) a povrchem mozku

Zařízení SCS může interferovat s jinými zařízeními, jako jsou kardiostimulátory a defibrilátory. Po implantaci SCS již nebudete moci získat MRI. Promluvte si o tom se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Sdělte poskytovateli, který bude postup provádět, jaké léky užíváte. Patří sem léky a doplňky zakoupené bez lékařského předpisu.

Během dnů před operací:

• Připravte si domov, až se vrátíte z nemocnice.
• Pokud jste kuřák, musíte přestat kouřit. Pokud budete kouřit, vaše zotavení bude pomalejší a možná nebude tak dobré. Požádejte svého poskytovatele o pomoc s ukončením.
• Jeden týden před operací můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky na ředění krve. Jedná se o léky, které ztěžují srážení krve. Zahrnují aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Pokud trpíte cukrovkou, srdečními chorobami nebo jinými zdravotními problémy, váš poskytovatel vás požádá, abyste navštívili lékaře, kteří vás s těmito problémy zacházejí.
• Promluvte si se svým poskytovatelem, pokud pijete hodně alkoholu.
• Zeptejte se svého poskytovatele, jaké léky byste měli užívat v den operace.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů, abyste před zákrokem nic nejedli a nepili. Užívejte léky, které vám řekl lékař, malým douškem vody.
• Přineste si hůl, chodítko nebo invalidní vozík, pokud již nějaký máte. Přineste si také boty s rovnou neklouzavou podrážkou.

Po umístění permanentního generátoru se chirurgický řez uzavře a přikryje se obvazem. Budete převezeni do pooperační místnosti, abyste se probudili z anestezie.

Většina lidí může jít domů ve stejný den, ale váš chirurg může chtít, abyste zůstali přes noc v nemocnici. Naučíte se, jak pečovat o své chirurgické místo.

Během léčení byste se měli vyvarovat těžkého zvedání, ohýbání a kroucení. Během zotavení může být užitečné lehké cvičení, jako je chůze.

Po zákroku můžete mít menší bolesti zad a nebudete muset užívat tolik léků proti bolesti. Léčba však neléčí bolesti zad ani neléčí zdroj bolesti. Stimulátor lze také upravit v závislosti na vaší reakci na léčbu.

Neurostimulátor; SCS; Neuromodulace; Stimulace hřbetní kolony; Chronická bolest zad - stimulace páteře; Komplexní regionální bolest - stimulace páteře; CRPS - spinální stimulace; Neúspěšná operace zad - stimulace páteře

Bahuleyan B, Fernandes de Oliveira TH, Machado AG. Chronická bolest, syndrom neúspěšné operace zad a léčba. In: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 177.

Dinakar P. Zásady léčby bolesti. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 54.

Sagher O, Levin EL. Stimulace míchy. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 178.