Resekce prostaty - minimálně invazivní

Minimálně invazivní resekce prostaty je chirurgický zákrok k odstranění části prostaty. Dělá se to k léčbě zvětšené prostaty. Operace zlepší tok moči močovou trubicí, trubicí, která přenáší moč z močového měchýře mimo vaše tělo. Lze to provést různými způsoby. Na pokožce není řez (řez).

Tyto postupy se často provádějí v kanceláři vašeho poskytovatele zdravotní péče nebo na klinice ambulantní chirurgie.

Operaci lze provést mnoha způsoby. Typ operace bude záviset na velikosti prostaty a na tom, co způsobilo její růst. Lékař zváží velikost vaší prostaty, jak jste zdraví a jaký typ chirurgického zákroku budete chtít.

Všechny tyto postupy se provádějí průchodem nástroje otvorem v penisu (meatus). Dostanete celkovou anestezii (spící a bez bolesti), spinální nebo epidurální anestezii (vzhůru, ale bez bolesti) nebo lokální anestezii a sedaci. Dobře zavedené možnosti jsou:

• Laserová prostatektomie. Tento postup trvá přibližně 1 až 2 hodiny. Laser ničí tkáň prostaty, která blokuje otevření močové trubice. Pravděpodobně půjdete domů ve stejný den. Možná budete potřebovat Foleyův katétr vložený do močového měchýře, který vám pomůže odvádět moč několik dní po operaci.
• Transuretrální ablace jehlou (TUNA). Chirurg předává jehly do prostaty. Vysokofrekvenční zvukové vlny (ultrazvuk) zahřívají jehly a tkáň prostaty. Možná budete potřebovat Foleyův katétr vložený do močového měchýře, aby vám pomohl odvádět moč po operaci po dobu 3 až 5 dnů.
• Transuretrální mikrovlnná termoterapie (TUMT). TUMT dodává teplo pomocí mikrovlnných pulzů ke zničení tkáně prostaty. Lékař zavede mikrovlnnou anténu přes močovou trubici. Možná budete potřebovat katétr Foley vložený do močového měchýře, aby vám pomohl odvádět moč po operaci po dobu 3 až 5 dnů.
• Transuretrální elektrovaporizace (TUVP). Nástroj nebo nástroj dodává silný elektrický proud ke zničení tkáně prostaty. Ve vašem močovém měchýři budete mít zavedený katétr. Může být odstraněn během několika hodin po zákroku nebo s ním můžete jít domů.
• Transuretrální řez (TUIP). Váš chirurg provádí malé chirurgické řezy tam, kde se prostata setkává s vaším močovým měchýřem. Tím je močová trubice širší. Tento postup trvá 20 až 30 minut. Mnoho mužů může jít domů ve stejný den. Úplné uzdravení může trvat 2 až 3 týdny. Můžete jít domů s katétrem v močovém měchýři.

Zvětšená prostata vám může ztěžovat močení. Můžete také dostat infekce močových cest. Odstranění celé nebo části prostaty může tyto příznaky zlepšit. Před operací vám může lékař říci, jaké změny můžete ve stravování a pití dělat. Můžete také vyzkoušet některé léky.

Odstranění prostaty může být doporučeno, pokud:

• Nemůže úplně vyprázdnit močový měchýř (zadržování moči)
• Máte opakované infekce močových cest
• Máte krvácení z prostaty
• Mějte kameny močového měchýře se zvětšenou prostatou
• Močte velmi pomalu
• Vzali jste léky a nepomohly vašim příznakům, nebo už je nechcete užívat

Rizika jakékoli operace jsou:

• Krevní sraženiny v nohách, které mohou cestovat do plic
• Ztráta krve
• Dýchací problémy
• Srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda během operace
• Infekce, včetně chirurgické rány, plic (zápal plic), močového měchýře nebo ledvin
• Reakce na léky

Další rizika pro tuto operaci jsou:

• Problémy s erekcí (impotence)
• Žádné zlepšení příznaků
• Předávání spermatu zpět do močového měchýře místo ven přes močovou trubici (retrográdní ejakulace)
• Problémy s kontrolou moči (inkontinence)
• Uretrální striktura (zúžení vývodu moči z jizvy)

Před operací budete mít mnoho návštěv u svého poskytovatele a testy:

• Kompletní fyzická zkouška
• Návštěvy u svého lékaře, abyste se ujistili, že zdravotní problémy, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a problémy se srdcem nebo plicemi, jsou léčeny dobře
• Testování pro potvrzení, že máte normální anatomii a funkci močového měchýře

Pokud jste kuřák, měli byste přestat několik týdnů před operací. Váš poskytovatel může pomoci.

Vždy informujte svého poskytovatele, jaké léky, vitamíny a další doplňky užíváte, a to i ty, které jste si koupili bez lékařského předpisu.

Během týdnů před operací:

• Můžete být požádáni, abyste přestali užívat aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) a další podobné léky.
• Zeptejte se, jaké léky byste měli užívat v den operace.

V den operace:

• Po půlnoci v noci před operací nejezte a nepijte.
• Vezměte si léky, o kterých vám bylo řečeno, abyste je užili, malým douškem vody.
• Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice nebo na kliniku.

Většina lidí může jít domů den operace nebo následující den. Po opuštění nemocnice nebo kliniky můžete mít v močovém měchýři stále katétr.

Tyto postupy mohou většinu času zmírnit vaše příznaky. Máte však větší šanci, že budete potřebovat druhou operaci za 5 až 10 let, než kdybyste měli transuretrální resekci prostaty (TURP).

Některé z těchto méně invazivních operací mohou způsobit méně problémů s kontrolou moči nebo schopností sexu než standardní TURP. Poraďte se s lékařem.

Po operaci můžete mít po určitou dobu následující problémy:

• Krev v moči
• Pálení močením
• Potřebujete častěji močit
• Náhlé nutkání močit

Greenlight laserová prostatektomie; Transuretrální ablace jehlou; TUŇÁK; Transuretrální řez; TUIP; Holmiová laserová enukleace prostaty; HoLep; Intersticiální laserová koagulace; ILC; Fotoselektivní vaporizace prostaty; PVP; Transuretrální elektrovaporizace; TUVP; Transuretrální mikrovlnná termoterapie; TUMT; Urolift; BPH - resekce; Benigní hyperplazie prostaty (hypertrofie) - resekce; Prostata - zvětšená - resekce; Terapie vodními parami (Rezum)

• Zvětšená prostata - co se zeptat svého lékaře
• Resekce prostaty - minimálně invazivní - výtok
• Transuretrální resekce prostaty - výtok

Djavan B, Teimoori M. Chirurgická léčba LUTS / BPH: TURP vs. otevřená prostatektomie. In: Morgia G, ed. Příznaky dolních močových cest a benigní hyperplazie prostaty. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: kap.12.

Foster HE, Barry MJ, Dahm P a kol. Chirurgická léčba symptomů dolních močových cest připisovaných benigní hyperplazii prostaty: Pokyny AUA. J Urol. 2018; 200 (3): 612-619. PMID: 29775639 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29775639.

Han M, Partin AW. Jednoduchá prostatektomie: otevřené a roboticky asistované laparoskopické přístupy. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 106.

Welliver C, McVary KT. Minimálně invazivní a endoskopické zvládnutí benigní hyperplazie prostaty. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 105.