Chirurgie mitrální chlopně - minimálně invazivní

Chirurgie mitrální chlopně je chirurgická operace, která opraví nebo vymění mitrální chlopně ve vašem srdci.

Krev proudí z plic a vstupuje do čerpací komory srdce zvané levé síně. Krev poté proudí do konečné čerpací komory srdce zvané levá komora. Mitrální chlopně je umístěna mezi těmito dvěma komorami. Zajišťuje, aby se krev neustále pohybovala srdcem vpřed.

Možná budete potřebovat operaci mitrální chlopně, pokud:

• Mitrální chlopně je kalená (kalcifikovaná). Tím se zabrání pohybu krve přes ventil.
• Mitrální chlopně je příliš uvolněná. Pokud k tomu dojde, má krev tendenci proudit dozadu.

Minimálně invazivní operace mitrální chlopně se provádí několika malými řezy. Jiný typ operace, operace otevřené mitrální chlopně, vyžaduje větší řez.

Před operací podstoupíte celkovou anestezii.

Budete spát a nebudete mít bolesti.

Existuje několik různých způsobů, jak provádět minimálně invazivní chirurgii mitrální chlopně.

• Váš srdeční chirurg může provést řez 2 až 3 palce dlouhý (5 až 7,5 centimetru) v pravé části hrudníku poblíž hrudní kosti (hrudní kosti). Svaly v oblasti budou rozděleny. To umožňuje chirurgovi dosáhnout srdce. Na levé straně srdce je proveden malý řez, aby chirurg mohl opravit nebo vyměnit mitrální chlopně.
• Při endoskopické chirurgii vám chirurg vytvoří 1 až 4 malé otvory na hrudi. Chirurgie se provádí řezy pomocí kamery a speciálních chirurgických nástrojů. Při roboticky asistované operaci chlopně chirurg provede 2 až 4 drobné řezy v hrudi. Řezy mají každý asi 1,5 až 2 centimetry. Chirurg používá speciální počítač k ovládání robotických paží během operace. 3D pohled na srdce a mitrální chlopně se zobrazí na počítači na operačním sále.

Pro tyto typy chirurgických zákroků budete potřebovat stroj srdce a plic. S tímto zařízením budete spojeni malými řezy ve slabinách nebo na hrudi.

Pokud váš chirurg dokáže opravit mitrální chlopeň, můžete mít:

• Prstencová anuloplastika - Chirurg napne ventil tím, že kolem ventilu našije kovový prsten, hadřík nebo tkáň.
• Oprava ventilu - Chirurg ořezává, tvaruje nebo přestavuje jednu nebo obě chlopně, které otevírají a zavírají ventil.

Pokud dojde k přílišnému poškození mitrální chlopně, budete potřebovat novou chlopeň. Toto se nazývá náhradní chirurgie. Váš chirurg může odstranit část nebo všechny vaše mitrální chlopně a našít novou na místo. Existují dva hlavní typy nových ventilů:

• Mechanické - Vyrobeno z umělých materiálů, jako je titan a uhlík. Tyto ventily vydrží nejdelší. Po zbytek života budete muset užívat léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin).
• Biologické - Vyrobeno z lidské nebo zvířecí tkáně. Tyto chlopně vydrží 10 až 15 let nebo déle, ale pravděpodobně nebudete muset po celý život brát léky na ředění krve.

Operace může trvat 2 až 4 hodiny.

Tuto operaci lze někdy provést pomocí tříslové tepny, aniž by došlo k poranění hrudníku. Lékař pošle katétr (flexibilní hadičku) s balónkem připojeným na konci. Balónek se nafoukne, aby natáhl otvor ventilu. Tento postup se nazývá perkutánní valvuloplastika a provádí se u zablokované mitrální chlopně.

Nový postup zahrnuje zavedení katétru přes tepnu do rozkroku a zaklapnutí chlopně, aby se zabránilo úniku chlopně.

Možná budete potřebovat chirurgický zákrok, pokud vaše mitrální chlopně nefunguje správně, protože:

• Máte mitrální regurgitaci - Když se mitrální chlopně neuzavírá úplně a umožňuje únik krve zpět do levé síně.
• Máte mitrální stenózu - Když se mitrální chlopně neotevře úplně a omezí průtok krve.
• U vaší chlopně došlo k infekci (infekční endokarditida).
• Máte závažný prolaps mitrální chlopně, který není léčen léky.

Minimálně invazivní chirurgii lze provést z těchto důvodů:

• Změny v mitrální chlopni způsobují hlavní srdeční příznaky, jako je dušnost, otoky nohou nebo srdeční selhání.
• Testy ukazují, že změny v mitrální chlopni začínají poškozovat funkci vašeho srdce.
• Poškození srdeční chlopně v důsledku infekce (endokarditida).

Minimálně invazivní zákrok má mnoho výhod. Existuje menší bolest, ztráta krve a riziko infekce. Rovněž se zotavíte rychleji, než byste měli z otevřené operace srdce. Někteří lidé však nemusí mít tento typ postupu.

Perkutánní valvuloplastiku mohou provádět pouze lidé, kteří jsou příliš nemocní na to, aby podstoupili anestezii. Výsledky tohoto postupu nejsou dlouhodobé.

Rizika jakékoli operace jsou:

• Krevní sraženiny v nohách, které mohou cestovat do plic
• Ztráta krve
• Dýchací problémy
• Infekce, včetně plic, ledvin, močového měchýře, hrudníku nebo srdečních chlopní
• Reakce na léky

Techniky minimálně invazivní chirurgie mají mnohem menší riziko než otevřená chirurgie.Možná rizika z minimálně invazivní operace chlopně jsou:

• Poškození jiných orgánů, nervů nebo kostí
• Srdeční infarkt, mrtvice nebo smrt
• Infekce nového ventilu
• Nepravidelný srdeční rytmus, který musí být léčen léky nebo kardiostimulátorem
• Selhání ledvin
• Špatné hojení ran

Vždy informujte svého poskytovatele zdravotní péče:

• Pokud jste nebo byste mohla být těhotná
• Jaké léky užíváte, dokonce i léky, doplňky nebo bylinky, které jste si koupili bez lékařského předpisu

Během operace a po ní budete pravděpodobně schopni uchovávat krev v krevní bance pro transfuze. Zeptejte se svého poskytovatele, jak vy a vaši rodinní příslušníci můžete darovat krev.

Pokud kouříte, měli byste přestat. Požádejte o pomoc svého poskytovatele.

Během dnů před operací:

• Po dobu 1 týdne před operací můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky, které ztěžují srážení krve. Mohou způsobit zvýšené krvácení během operace. Některé z těchto léků zahrnují aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Pokud užíváte warfarin (Coumadin) nebo klopidogrel (Plavix), poraďte se s lékařem, než přestanete nebo změníte způsob, jakým tyto léky užíváte.
• Zeptejte se, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Připravte si dům, až se vrátíte z nemocnice domů.
• Den před operací si vlasy osprchujte a umyjte. Možná budete muset umýt tělo pod krkem speciálním mýdlem. Tímto mýdlem si dvakrát nebo třikrát vydrhněte hruď. Můžete být také požádáni, abyste užívali antibiotikum, abyste zabránili infekci.

V den operace:

• Po půlnoci večer před operací můžete být požádáni, abyste nic nepili a nejedli. To zahrnuje používání žvýkaček a mincoven. Pokud máte pocit sucha, vypláchněte si ústa vodou. Dávejte pozor, abyste nepolykali.
• Užívejte léky, o nichž vám bylo řečeno, že je máte užívat, malým množstvím vody.
• Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice.

Očekávejte, že po operaci strávíte 3 až 5 dní v nemocnici. Probudíte se na jednotce intenzivní péče (ICU) a budete se tam zotavovat 1 nebo 2 dny. Sestry budou pečlivě sledovat monitory, které zobrazují vaše životní funkce (puls, teplota a dýchání).

V hrudníku budou dvě až tři trubice, které odvádějí tekutinu z celého srdce. Obvykle se odstraňují 1 až 3 dny po operaci. V močovém měchýři můžete mít katétr (flexibilní hadičku), který odvádí moč. Můžete také mít nitrožilní (IV) vedení pro příjem tekutin.

Půjdete z JIP do běžného nemocničního pokoje. Vaše srdce a životní funkce budou sledovány, dokud nebudete připraveni jít domů. Dostanete lék proti bolesti na bolest na hrudi.

Vaše sestra pomůže zahájit aktivitu pomalu. Můžete zahájit program, který posiluje vaše srdce a tělo.

Kardiostimulátor může být zaveden do vašeho srdce, pokud se vaše srdeční frekvence po operaci příliš zpomalí. Může to být dočasné nebo můžete před odchodem z nemocnice potřebovat trvalý kardiostimulátor.

Mechanické srdeční chlopně často selhávají. Na nich se však mohou vyvinout krevní sraženiny. Pokud se vytvoří krevní sraženina, můžete mít mozkovou mrtvici. Může dojít ke krvácení, ale je to vzácné.

Biologické chlopně mají nižší riziko vzniku krevních sraženin, ale mají tendenci po dlouhou dobu selhávat.

Výsledky opravy mitrální chlopně jsou vynikající. Nejlepších výsledků dosáhnete, když se rozhodnete podstoupit chirurgický zákrok v centru, kde se provádí mnoho z těchto postupů. Minimálně invazivní operace srdeční chlopně se v posledních letech výrazně zlepšila. Tyto techniky jsou pro většinu lidí bezpečné a mohou snížit čas na zotavení a bolest.

Oprava mitrální chlopně - pravá mini-torakotomie; Oprava mitrální chlopně - částečná horní nebo dolní sternotomie; Roboticky asistovaná oprava endoskopického ventilu; Perkutánní mitrální valvuloplastika

• Antiagregační léky - inhibitory P2Y12
• Aspirin a srdeční choroby
• Chirurgie srdeční chlopně - výtok
• Užívání warfarinu (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimálně invazivní operace mitrální chlopně: částečný sternotomický přístup. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas srdečních chirurgických technik. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 20. kapitola

Goldstone AB, Woo YJ. Chirurgická léčba mitrální chlopně. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston a Spencerova chirurgie hrudníku. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetrické terapie pro srdeční onemocnění chlopní. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 72.

Thomas JD, Bonow RO. Onemocnění mitrální chlopně. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 69.