Ezofagektomie - otevřená

Otevřená ezofagektomie je chirurgický zákrok k odstranění části nebo celého jícnu. Toto je trubice, která přesouvá jídlo z krku do žaludku. Po jeho odstranění je jícen přestavěn z části vašeho žaludku nebo části tlustého střeva.

Většinu času se ezofagektomie provádí k léčbě rakoviny jícnu nebo vážně poškozeného žaludku.

Během otevřené ezofagektomie se provádí jeden nebo více velkých chirurgických řezů (řezů) v břiše, na hrudi nebo na krku. (Další způsob, jak odstranit jícen, je laparoskopicky. Chirurgie se provádí několika malými řezy za použití zorného pole.)

Tento článek pojednává o třech typech otevřené chirurgie. Při jakékoli operaci dostanete lék (anestézii), který vás udrží ve spánku a bez bolesti.

Transhiatální ezofagektomie:

• Chirurg provede dva velké řezy. Jeden řez je v oblasti krku a jeden v horní části břicha.
• Z řezu v břiše chirurg uvolní žaludek a dolní část jícnu z okolních tkání. Z řezu na krku je uvolněn zbytek jícnu.
• Chirurg poté odstraní část vašeho jícnu, kde je rakovina nebo jiný problém.
• Váš žaludek je poté přetvořen do trubice, aby vytvořil nový jícen. Je spojen se zbývající částí jícnu sponkami nebo stehy.
• Během operace jsou lymfatické uzliny na krku a břiše pravděpodobně odstraněny, pokud se do nich rozšířila rakovina.
• Do tenkého střeva je umístěna podávací trubice, takže můžete být krmeni, když se zotavujete z operace.
• V hrudníku mohou být ponechány drenážní trubice, aby se odstranila tekutina.

Transtorakální ezofagektomie: Tato operace se provádí podobným způsobem jako transhiatální postup. Horní řez je ale proveden v pravé hrudi, ne v oblasti krku.

En bloc ezofagektomie:

• Chirurg dělá velké řezy na krku, hrudníku a břiše. Je odstraněn celý váš jícen a část žaludku.
• Zbytek vašeho žaludku je přetvořen do trubice a umístěn do hrudníku, aby nahradil váš jícen. Žaludeční trubice je spojena se zbývajícím jícnem na krku.
• Chirurg také odstraní všechny lymfatické uzliny na hrudi, krku a břiše.

Většina z těchto operací trvá 3 až 6 hodin.

Chirurgie k odstranění dolního jícnu může být také provedena k léčbě:

• Stav, kdy prstenec svalu v jícnu nefunguje dobře (achalázie)
• Těžké poškození výstelky jícnu, které může vést k rakovině (Barrettův jícen)
• Těžké trauma
• Zničený jícen
• Těžce poškozený žaludek

Toto je velká operace a má mnoho rizik. Některé z nich jsou vážné. Nezapomeňte tato rizika prodiskutovat se svým chirurgem.

Rizika této operace nebo problémů po operaci mohou být větší než obvykle, pokud:

• Nejsou schopni chodit ani na krátké vzdálenosti (zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin, plicních potíží a dekubitů)
• Jsou starší
• Jste silný kuřák
• Jsou obézní
• Zhubli jste z rakoviny
• Užíváte steroidní léky
• Jste měli těžkou infekci z poškozeného jícnu / žaludku
• Dostali léky na rakovinu (chemoterapii) před operací

Rizika pro anestezii a chirurgický zákrok obecně jsou:

• Alergické reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácení, krevní sraženiny nebo infekce

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Kyselinový reflux
• Poranění žaludku, střev, plic nebo jiných orgánů během operace
• Únik obsahu vašeho jícnu nebo žaludku, kde je chirurg spojil dohromady
• Zúžení spojení mezi žaludkem a jícnem
• Obtíže při polykání nebo mluvení
• Obstrukce střev

Před operací budete mít mnoho návštěv lékaře a lékařské testy, včetně:

• Kompletní fyzikální vyšetření.
• Navštěvujte svého lékaře, abyste se ujistili, že máte pod kontrolou další zdravotní problémy, které můžete mít, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a problémy se srdcem nebo plicemi.
• Poradenství v oblasti výživy.
• Návštěva nebo kurz, kde se dozvíte, co se stane během operace, co byste měli očekávat později a jaká rizika nebo problémy se mohou později objevit.
• Pokud jste nedávno zhubli, může vám lékař před operací podat několik týdnů perorální nebo i.v. výživu.
• CT skenovat, aby se podíval na jícnu.
• PET sken k identifikaci rakoviny a pokud se rozšířila.
• Endoskopie k diagnostice a identifikaci toho, jak daleko rakovina zašla.

Pokud jste kuřák, měli byste přestat kouřit několik týdnů před operací. Váš poskytovatel zdravotní péče může pomoci.

Sdělte svému poskytovateli:

• Pokud jste nebo byste mohla být těhotná
• Jaké léky, vitamíny a další doplňky užíváte, i ty, které jste si koupili bez lékařského předpisu
• Pokud pijete hodně alkoholu, vypijte více než 1 nebo 2 nápoje denně

Během týdne před operací:

• Můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky na ředění krve. Některé z nich jsou aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin) a klopidogrel (Plavix) nebo tiklopidin (Ticlid).
• Zeptejte se svého lékaře, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Připravte si svůj dům po operaci.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů, kdy přestat jíst a pít před operací.
• Léky, které vám lékař řekl, užívejte malým douškem vody.
• Přijďte včas do nemocnice.

Většina lidí po této operaci zůstává v nemocnici 7 až 14 dní. Ihned po operaci můžete strávit 1 až 3 dny na jednotce intenzivní péče (JIP).

Během pobytu v nemocnici budete:

• Požádejte vás, abyste seděli na boku postele a chodili ve stejný den nebo den po operaci.
• Nejsou schopni jíst alespoň prvních 5 až 7 dní po operaci. Poté může být schopen začít s tekutinami. Budete krmeni přívodní trubicí, která byla vložena do střeva během operace.
• Nechte ze strany hrudníku vytéct hadičku, která odvádí nahromaděné tekutiny.
• Na nohy a nohy noste speciální punčochy, abyste zabránili tvorbě krevních sraženin.
• Příjem snímků, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.
• Přípravek proti bolesti dostávejte intravenózně nebo užívejte pilulky. Lék proti bolesti můžete dostávat prostřednictvím speciální pumpy. S touto pumpou stisknete tlačítko, abyste dodali lék proti bolesti, když ho potřebujete. To vám umožní kontrolovat množství léku proti bolesti, které dostanete.
• Dýchejte, abyste zabránili plicní infekci.

Po návratu domů postupujte podle pokynů, jak se o sebe během léčení starat. Dostanete informace o stravování a stravování. Postupujte také podle těchto pokynů.

Mnoho lidí se z této operace dobře vzpamatuje a může mít normální stravu. Jakmile se uzdraví, pravděpodobně budou muset jíst menší porce a jíst častěji.

Pokud jste podstoupili operaci rakoviny, poraďte se s lékařem o dalších krocích k léčbě rakoviny.

Transhiatální ezofagektomie; Trans-hrudní ezofagektomie; En bloc ezofagektomie; Odstranění jícnu - otevřené; Ivor-Lewisova ezofagektomie, Bluntova ezofagektomie; Rakovina jícnu - ezofagektomie - otevřená; Rakovina jícnu - ezofagektomie - otevřená

• Čistá tekutá strava
• Dieta a stravování po ezofagektomii
• Ezofagektomie - výtok
• Plnicí trubice pro gastrostomii - bolus

• Rakovina jícnu

Web National Cancer Institute. Léčba rakoviny jícnu (PDQ) - verze pro zdravotníky. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Aktualizováno 12. listopadu 2019. Zpřístupněno 19. listopadu 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 41.