Bypass periferní tepny - noha

Bypass periferní tepny je chirurgický zákrok k přesměrování přívodu krve kolem zablokované tepny v jedné z vašich nohou. V tepnách se mohou hromadit mastné usazeniny a blokovat je.

Štěp se používá k nahrazení nebo obejití zablokované části tepny. Štěpem může být plastová trubice nebo to může být céva (žíla) odebraná z těla (nejčastěji protilehlá noha) během stejné operace.

Operaci bypassu periferních tepen lze provést v jedné nebo více z následujících krevních cév:

• Aorta (hlavní tepna, která vychází z vašeho srdce)
• Tepna v kyčli
• Tepna na stehně
• Tepna za kolenem
• Tepna v dolní části nohy
• Tepna v podpaží

Během bypassu jakékoli tepny:

• Dostanete lék (anestézii), abyste necítili bolest. Druh anestézie, kterou dostanete, bude záviset na tom, jaká tepna je léčena.
• Váš chirurg provede řez přes zablokovanou část tepny.
• Po přesunutí kůže a tkáně z cesty chirurg umístí svorky na každý konec zablokované části tepny. Štěp se poté přišije na místo.
• Chirurg se ujistí, že máte v končetinách dobrý průtok krve. Pak bude váš řez uzavřen. Můžete mít rentgen nazývaný arteriogram, abyste se ujistili, že štěp funguje.

Pokud podstupujete bypass k léčbě aorty a kyčelní tepny nebo aorty a obou femorálních tepen (aortobifemorální):

• Pravděpodobně budete mít celkovou anestezii. Díky tomu budete v bezvědomí a nebudete moci cítit bolest. Nebo můžete místo toho podstoupit epidurální nebo spinální anestezii. Lékař vám injektuje páteř lékem, aby vás otupil od pasu dolů.
• Váš chirurg provede chirurgický řez uprostřed břicha, aby se dostal do aorty a iliakálních tepen.

Pokud podstupujete operaci bypassu k léčbě dolní končetiny (femorální popliteální):

• Můžete mít celkovou anestezii. Budete v bezvědomí a nebudete moci cítit bolest. Místo toho můžete podstoupit epidurální nebo spinální anestezii. Lékař vám injektuje páteř lékem, aby vás otupil od pasu dolů. Někteří lidé mají lokální anestezii a lék na jejich uvolnění. Místní anestezie znecitliví právě oblast, na které se pracuje.
• Váš chirurg provede řez v noze mezi rozkroky a koleny. Bude to blízko ucpání vaší tepny.

Příznaky zablokované periferní tepny jsou bolest, bolestivost nebo tíha v noze, která se při chůzi začíná nebo zhoršuje.

Možná se nebudete muset obejít chirurgickým zákrokem, pokud k těmto problémům dojde pouze při chůzi a poté odejdete, když odpočíváte. Tuto operaci možná nebudete potřebovat, pokud stále můžete provádět většinu svých každodenních činností. Váš lékař může nejprve vyzkoušet léky a další způsoby léčby.

Důvody pro provedení arteriálního bypassu nohy jsou:

• Máte příznaky, které vám brání v plnění vašich každodenních úkolů.
• Vaše příznaky se při jiné léčbě nezlepší.
• Máte kožní vředy nebo rány na noze, které se nehojí.
• Máte infekci nebo gangrénu v noze.
• Máte bolesti v noze ze zúžených tepen, i když odpočíváte nebo v noci.

Před operací vám lékař provede speciální testy, aby zjistil rozsah blokády.

Rizika pro jakoukoli anestezii a chirurgický zákrok jsou:

• Alergické reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krevní sraženiny v nohách, které mohou cestovat do plic
• Dýchací problémy
• Srdeční infarkt nebo mrtvice

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Bypass nefunguje
• Poškození nervu, které způsobuje bolest nebo necitlivost nohy
• Poškození okolních orgánů v těle
• Poškození střeva během aortální operace
• Nadměrné krvácení
• Infekce v chirurgickém řezu
• Poranění blízkých nervů
• Sexuální problémy způsobené poškozením nervu během aortofemorálního nebo aortoilického bypassu
• Chirurgický řez, který se otevírá
• Potřeba druhého bypassu nebo amputace nohy
• Infarkt
• Smrt

Budete mít fyzickou zkoušku a mnoho lékařských testů.

• Většina lidí si musí nechat zkontrolovat srdce a plíce, než podstoupí bypass periferní tepny.
• Pokud máte cukrovku, budete muset zkontrolovat svého poskytovatele zdravotní péče.

Vždy informujte svého poskytovatele, jaké léky užíváte, dokonce i léky, doplňky nebo bylinky, které jste koupili bez lékařského předpisu.

Během 2 týdnů před operací:

• Můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky, které ztěžují srážení krve. Patří sem aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) a další podobné léky.
• Zeptejte se svého poskytovatele, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Pokud kouříte, musíte přestat. Požádejte o pomoc svého poskytovatele.
• Před operací vždy informujte svého poskytovatele o jakékoli nachlazení, chřipce, horečce, oparu nebo jiném onemocnění, které můžete mít.

NEPIJTE nic po půlnoci v noci před operací, včetně vody.

V den operace:

• Léky, které vám poskytovatel řekl, užívejte malým douškem vody.
• Poskytovatel vám řekne, kdy máte přijít do nemocnice.

Hned po operaci půjdete do zotavovny, kde vás zdravotní sestry budou pečlivě sledovat. Poté půjdete buď na jednotku intenzivní péče (ICU), nebo do běžného nemocničního pokoje.

• Možná budete muset strávit 1 nebo 2 dny v posteli, pokud chirurgický zákrok zahrnuje velkou tepnu v břiše zvanou aorta.
• Většina lidí zůstává v nemocnici 4 až 7 dní.
• Po femorálním podkolenním bypassu nebudete trávit méně času nebo ne čas na JIP.

Když váš poskytovatel řekne, že je to v pořádku, budete moci vstát z postele. Pomalu budete zvyšovat, jak daleko můžete jít. Když sedíte na židli, držte nohy zvednuté na stoličce nebo jiné židli.

Váš puls bude po operaci pravidelně kontrolován. Síla vašeho pulzu ukáže, jak dobře funguje váš nový bypass. Když jste v nemocnici, okamžitě informujte svého poskytovatele, pokud se noha, která podstoupila operaci, cítí chladná, vypadá bledě nebo růžově, cítí se znecitlivělá nebo pokud máte nějaké další nové příznaky.

Pokud potřebujete, dostanete lék proti bolesti.

Operace bypassu zlepšuje tok krve v tepnách u většiny lidí. Možná už nebudete mít příznaky, ani když budete chodit. Pokud stále máte příznaky, měli byste být schopni chodit mnohem dále, než začnou.

Pokud máte ucpané mnoho tepen, vaše příznaky se nemusí tolik zlepšit. Prognóza je lepší, pokud jsou ostatní zdravotní stavy, jako je cukrovka, dobře kontrolovány. Pokud kouříte, je velmi důležité přestat.

Aortobifemorální bypass; Femoropopliteální; Femorální popliteal; Aorta-bifemorální bypass; Axillo-bifemorální bypass; Ilio-bifemorální bypass; Femorálně-femorální bypass; Distální bypass nohy

• Angioplastika a umístění stentu - periferní tepny - výtok
• Antiagregační léky - inhibitory P2Y12
• Aspirin a srdeční choroby
• Cholesterol a životní styl
• Cholesterol - léčba drogami
• Ovládání vysokého krevního tlaku
• Bypass periferní tepny - výtok z nohy

Bonaca MP, Creager MA. Onemocnění periferních tepen. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Léčba nekoronárních obstrukčních vaskulárních onemocnění. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 66.

Skupina pro psaní pokynů pro společnost pro cévní chirurgii pro dolní končetiny; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Pokyny pro praxi Společnosti pro cévní chirurgii pro aterosklerotické okluzivní onemocnění dolních končetin: léčba asymptomatického onemocnění a klaudikace. J. Vasc Surg. 2015; 61 (3 doplňky): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Členové redakčního výboru, Gerhard-Herman MD, Gornik HL a kol. Pokyny AHA / ACC z roku 2016 k léčbě pacientů s onemocněním periferních tepen dolních končetin: shrnutí. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.