Oprava aneuryzmatu břišní aorty - otevřená

Oprava otevřené aneuryzmy břišní aorty (AAA) je chirurgický zákrok k fixaci rozšířené části aorty. Tomu se říká aneuryzma. Aorta je velká tepna, která přenáší krev do břicha, pánve a nohou.

Aneuryzma aorty je, když se část této tepny stane příliš velkou nebo balónky ven.

Chirurgie bude probíhat na operačním sále. Dostanete celkovou anestezii (budete spát a nebudete mít bolesti).

Váš chirurg vám otevře břicho a nahradí aneuryzma aorty umělým látkovým materiálem.

Lze to provést takto:

• V jednom přístupu budete ležet na zádech. Chirurg provede řez uprostřed břicha, od těsně pod hrudní kostí až pod pupek. Zřídka jde řez přes břicho.
• V jiném přístupu budete ležet mírně nakloněni na pravé straně. Chirurg provede řez od 5 do 6 palců (13 až 15 centimetrů) z levé strany břicha a končí kousek pod pupkem.
• Váš chirurg nahradí aneuryzma dlouhou trubicí z umělého (syntetického) hadříku. Je všitý stehy.
• V některých případech se konce této trubice (nebo štěpu) posunou krevními cévami v každém rozkroku a připojí se k těm v noze.
• Po operaci budou vaše nohy vyšetřeny, aby se ujistil, že existuje puls. Nejčastěji se provádí test barviv pomocí rentgenových paprsků, aby se potvrdilo dobré prokrvení nohou.
• Řez je uzavřen stehy nebo sponkami.

Chirurgie pro nahrazení aneuryzmatu aorty může trvat 2 až 4 hodiny. Většina lidí se po operaci zotavuje na jednotce intenzivní péče (JIP).

Otevřená operace k opravě AAA se někdy provádí jako nouzová procedura, když ve vašem těle krvácí z aneuryzmatu.

Můžete mít AAA, která nezpůsobuje žádné příznaky ani problémy. Váš poskytovatel zdravotní péče mohl problém najít poté, co jste provedli ultrazvuk nebo CT vyšetření z jiného důvodu. Existuje riziko, že se toto aneuryzma může náhle zlomit (prasknout), pokud nemáte operaci k jeho opravě. Operace k opravě aneuryzmatu však může být také riskantní, v závislosti na vašem celkovém zdraví.

Vy a váš poskytovatel se musíte rozhodnout, zda je riziko této operace menší než riziko prasknutí. Chirurgický zákrok je pravděpodobnější navrhnout, pokud je aneuryzma:

• Větší (asi 2 palce nebo 5 cm)
• Růst rychleji (o něco méně než 1/4 palce za posledních 6 až 12 měsíců)

Rizika pro tuto operaci jsou vyšší, pokud máte:

• Srdeční choroba
• Selhání ledvin
• Plicní nemoc
• Minulá mrtvice
• Jiné vážné zdravotní problémy

Komplikace jsou také vyšší u starších lidí.

Rizika jakékoli operace jsou:

• Krevní sraženiny v nohách, které mohou cestovat do plic
• Dýchací problémy
• Srdeční infarkt nebo mrtvice
• Infekce, včetně plic (zápal plic), močových cest a břicha
• Reakce na léky

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Krvácení před nebo po operaci
• Poškození nervu způsobující bolest nebo necitlivost nohy
• Poškození střev nebo jiných orgánů v okolí
• Ztráta přívodu krve do části tlustého střeva způsobující opožděné krvácení ve stolici
• Infekce štěpu
• Poranění močovodu, trubice, která přenáší moč z ledvin do močového měchýře
• Selhání ledvin, které může být trvalé
• Nižší sexuální apetit nebo neschopnost dosáhnout erekce
• Špatné prokrvení nohou, ledvin nebo jiných orgánů
• Poranění míchy
• Rána se zlomí
• Infekce ran

Před operací budete mít fyzickou prohlídku a testy.

Vždy informujte svého poskytovatele, jaké léky užíváte, dokonce i léky, doplňky nebo bylinky, které jste koupili bez lékařského předpisu.

Pokud jste kuřák, měli byste přestat kouřit nejméně 4 týdny před operací. Váš poskytovatel může pomoci.

Během 2 týdnů před operací:

U svého poskytovatele budete mít návštěvy, abyste se ujistili, že zdravotní problémy, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a problémy se srdcem nebo plicemi, jsou dobře léčeny.

• Můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky, které ztěžují srážení krve. Mezi ně patří aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) a další podobné léky.
• Zeptejte se, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Vždy informujte svého poskytovatele, pokud máte před operací nachlazení, chřipku, horečku, opar nebo jiné onemocnění.

Po půlnoci den před operací nepijte nic, ani vodu.

V den operace:

• Vezměte si léky, které vám řekli, malým douškem vody.
• Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice.

Většina lidí zůstává v nemocnici 5 až 10 dní. Během pobytu v nemocnici budete:

• Buďte na jednotce intenzivní péče (ICU), kde budete těsně po operaci velmi pečlivě sledováni. První den možná budete potřebovat dýchací přístroj.
• Mějte močový katétr.
• Dejte si hadičku, která prochází nosem do žaludku, aby vám pomohla vypustit tekutiny po dobu 1 nebo 2 dnů. Potom pomalu začnete pít a potom jíst.
• Dostaňte lék, aby byla vaše krev řídká.
• Nechte se povzbudit, abyste si sedli na postel a chodili.
• Noste speciální punčochy, abyste zabránili vzniku krevních sraženin v nohou.
• Budete požádáni o použití dýchacího přístroje, který vám pomůže vyčistit plíce.
• Přípravek proti bolesti dostávejte do žil nebo do prostoru, který obklopuje vaši míchu (epidurální).

Úplné zotavení po otevřené operaci k opravě aneuryzmatu aorty může trvat 2 nebo 3 měsíce. Většina lidí se z této operace zcela uzdraví.

Většina lidí, kteří si nechají opravit aneuryzma před jeho prasknutím (prasknutím), mají dobrý výhled.

AAA - otevřený; Oprava - aneuryzma aorty - otevřená

• Oprava aneuryzmatu břišní aorty - otevřený - výtok
• Vstávání z postele po operaci

Lancaster RT, Cambria RP. Otevřená oprava aneuryzmat břišní aorty. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Současná chirurgická léčba. 12. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 899-907.

Tracci MC, Cherry KJ. Aorta. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 61.

Woo EY, Damrauer SM. Aneuryzma břišní aorty: otevřená chirurgická léčba. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 71.