Lékem indukovaný lupus erythematodes

Drogy vyvolaný lupus erythematodes je autoimunitní porucha, která je vyvolána reakcí na léčivý přípravek.

Lékem indukovaný lupus erythematodes je podobný, ale ne identický se systémovým lupus erythematodes (SLE). Je to autoimunitní porucha. To znamená, že vaše tělo omylem napadne zdravé tkáně. Je to způsobeno reakcí na lék. Příbuzné stavy jsou kožní lupus vyvolaný léky a drogově indukovaná vaskulitida ANCA.

Nejběžnějšími léky, o nichž je známo, že způsobují lupus erythematodes vyvolaný léky, jsou:

• Isoniazid
• Hydralazin
• Prokainamid
• Inhibitory alfa faktoru nádorového nekrózy (TNF) (jako je etanercept, infliximab a adalimumab)
• Minocyklin
• Chinidin

Jiné méně časté léky mohou také způsobit stav. Mohou zahrnovat:

• Léky proti záchvatům
• Capoten
• Chlorpromazin
• Methyldopa
• Sulfasalazin
• Levamisol, obvykle jako kontaminant kokainu

Léky na imunoterapii rakoviny, jako je pembrolizumab, mohou také způsobit řadu autoimunitních reakcí, včetně lupusů vyvolaných léky.

Příznaky lupusu vyvolaného drogami se objevují po užívání léku po dobu nejméně 3 až 6 měsíců.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Horečka
• Celkový pocit nemoci (malátnost)
• Bolest kloubů
• Otok kloubů
• Ztráta chuti k jídlu
• Pleuritická bolest na hrudi
• Kožní vyrážka na místech vystavených slunečnímu záření

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a poslechne si hrudník stetoskopem. Poskytovatel může slyšet zvuk zvaný tření srdce nebo pleurální tření.

Vyšetření kůže ukazuje vyrážku.

Klouby mohou být oteklé a jemné.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Protihistonová protilátka
• Panel antinukleárních protilátek (ANA)
• Panel antineutrofilních cytoplazmatických protilátek (ANCA)
  
• Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálem
• Komplexní chemický panel
• Analýza moči

Rentgenový snímek hrudníku může vykazovat známky pleuritidy nebo perikarditidy (zánět kolem výstelky plic nebo srdce). EKG může ukázat, že je postiženo srdce.

Příznaky většinou vymizí během několika dní až týdnů po vysazení léku, který tento stav způsobil.

Léčba může zahrnovat:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) k léčbě artritidy a pleurisy
• Kortikosteroidní krémy k léčbě kožních vyrážek
• Antimalariká (hydroxychlorochin) k léčbě příznaků kůže a artritidy

Pokud tento stav ovlivňuje vaše srdce, ledviny nebo nervový systém, mohou vám být předepsány vysoké dávky kortikosteroidů (prednison, methylprednisolon) a látek potlačujících imunitu (azathioprin nebo cyklofosfamid). To je vzácné.

Pokud je nemoc aktivní, měli byste nosit ochranný oděv a sluneční brýle, abyste se chránili před přílišným množstvím slunce.

Většinou není lupus erythematosus vyvolaný drogami tak závažný jako SLE. Příznaky často vymizí během několika dní až týdnů po ukončení užívání léku, který jste užívali. Vzácně se může vyvinout zánět ledvin (nefritida) s lupusem vyvolaným léky způsobeným inhibitory TNF nebo s vaskulitidou ANCA v důsledku hydralazinu nebo levamisolu. Nefritida může vyžadovat léčbu prednisonem a imunosupresivními léky.

Vyvarujte se užívání léku, který způsobil reakci v budoucnu. Příznaky se pravděpodobně vrátí, pokud tak učiníte.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Infekce
• Trombocytopenie purpura - krvácení blízko povrchu kůže, vyplývající z nízkého počtu krevních destiček v krvi
• Hemolytická anémie
• Myokarditida
• Perikarditida
• Nefritida

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Při užívání některého z výše uvedených léků se u vás objeví nové příznaky.
• Vaše příznaky se nezlepší po ukončení užívání léku, který způsobil tento stav.

Dávejte pozor na známky reakce, pokud užíváte některý z léků, které mohou způsobit tento problém.

Lupus - indukovaný drogami

• Lupus, diskoidní - pohled na léze na hrudi
• Protilátky

Benfaremo D, Manfredi L, Luchetti MM, Gabrielli A. Muskuloskeletální a revmatická onemocnění vyvolaná inhibitory imunitního kontrolního bodu: přehled literatury. Curr Drug Saf. 2018; 13 (3): 150-164. PMID: 29745339 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29745339.

Dooley MA. Lupus vyvolaný léky. In: Tsokos GC, ed. Systémový lupus erythematodes. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2016: kapitola 54.

Radhakrishnan J, Perazella MA. Drogem vyvolaná glomerulární choroba: je nutná pozornost! Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10 (7): 1287-1290. PMID: 25876771 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25876771.

Richardson BC. Lupus vyvolaný drogami. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. revmatologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 141.

Rubin RL. Lupus vyvolaný drogami. Expert Opin Drug Saf. 2015; 14 (3): 361-378. PMID: 25554102 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25554102.

Vaglio A, Grayson PC, Fenaroli P a kol. Lupus vyvolaný drogami: tradiční a nové koncepty. Autoimmun Rev. 2018; 17 (9): 912-918. PMID: 30005854 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30005854.