Syndrom novorozenecké abstinence

Syndrom novorozenecké abstinence (NAS) je skupina problémů, ke kterým dochází u novorozence, který byl po delší dobu v matčině lůně vystaven působení opioidních drog.

NAS může nastat, když těhotná žena užívá drogy, jako je heroin, kodein, oxykodon (Oxycontin), metadon nebo buprenorfin.

Tyto a další látky procházejí placentou, která spojuje dítě s matkou v děloze. Dítě se stane závislým na drogách spolu s matkou.

Pokud matka bude pokračovat v užívání drog do přibližně týdne před porodem, bude dítě závislé na drogách při narození. Protože dítě po narození již lék nedostává, mohou se objevit abstinenční příznaky, protože se droga pomalu vylučuje ze systému dítěte.

Příznaky z vysazení se mohou také objevit u kojenců vystavených alkoholu, benzodiazepinům, barbiturátům a některým antidepresivům (SSRI) v děloze.

Děti matek, které užívají opioidy a jiné návykové látky (nikotin, amfetaminy, kokain, marihuana, alkohol), mohou mít dlouhodobé problémy. I když neexistují jasné důkazy o NAS pro jiné léky, mohou přispívat k závažnosti příznaků NAS dítěte.

Příznaky NAS závisí na:

• Typ drogy, kterou matka použila
• Jak se tělo rozpadá a čistí drogu (ovlivněno genetickými faktory)
• Kolik z drogy brala
• Jak dlouho drogu užívala
• Zda se dítě narodilo donosené nebo předčasně (předčasně)

Příznaky často začínají do 1 až 3 dnů po narození, ale může trvat až týden, než se objeví. Z tohoto důvodu bude dítě nejčastěji muset zůstat v nemocnici pro pozorování a sledování po dobu až jednoho týdne.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Skvrnité zabarvení kůže (mramorování)
• Průjem
• Nadměrný pláč nebo vysoký pláč
• Nadměrné sání
• Horečka
• Hyperaktivní reflexy
• Zvýšený svalový tonus
• Podrážděnost
• Špatné krmení
• Rychlé dýchání
• Záchvaty
• Problémy se spánkem
• Pomalý přírůstek hmotnosti
• Ucpaný nos, kýchání
• Pocení
• Třes (třes)
• Zvracení

Mnoho dalších stavů může vyvolat stejné příznaky jako NAS. Při stanovení diagnózy se poskytovatel zdravotní péče zeptá na užívání drog matkou. Matku lze dotázat, jaké léky užívala během těhotenství a kdy je naposledy užívala. U matky může být také vyšetřován výskyt drog.

Testy, které lze provést k diagnostice abstinence u novorozence, zahrnují:

• Bodovací systém NAS, který přiřazuje body na základě každého příznaku a jeho závažnosti. Kojenecké skóre může pomoci určit léčbu.
• Vyhodnocení ESC (jíst, spát, konzole)
• Drogová kontrola moči a prvních stolic (mekonia). Malý kousek pupečníkové šňůry může být také použit pro screening léků.

Léčba závisí na:

• Droga zahrnovala
• Celkové skóre zdraví a abstinence kojence
• Ať už se dítě narodilo donosené nebo předčasně

Tým zdravotní péče bude novorozence pečlivě sledovat po dobu až jednoho týdne (nebo více v závislosti na tom, jak se má dítě) po narození, zda se neobjeví známky stažení, problémů s krmením a přibývání na váze. Děti, které zvracejí nebo jsou velmi dehydratované, mohou potřebovat dostat tekutinu do žíly (IV).

Děti s NAS jsou často rozrušené a těžko uklidnitelné. Tipy, jak je uklidnit, zahrnují opatření často označovaná jako „TLC“ (něžná milující péče):

• Jemně houpejte dítě
• Snižování hluku a světel
• Péče o pleť s matkou nebo zabalení dítěte do deky
• Kojení (pokud je matka v programu léčby metadonem nebo buprenorfinem bez užívání jiných nelegálních drog)

Některé děti se závažnými příznaky potřebují k léčbě abstinenčních příznaků léky, jako je metadon nebo morfin, a pomohou jim jíst, spát a relaxovat. Možná bude muset zůstat v nemocnici týdny nebo měsíce po narození. Cílem léčby je předepsat kojencům drogu podobnou té, kterou matka užívala během těhotenství, a postupně dávku postupně snižovat. To pomáhá odvyknout dítě od drogy a zmírňuje některé abstinenční příznaky.

Pokud jsou příznaky závažné, jako kdyby byly použity jiné léky, může být přidán druhý lék, jako je fenobarbital nebo klonidin.

Děti s tímto stavem mají často silnou vyrážku z plenky nebo jiné oblasti rozpadu kůže. To vyžaduje ošetření speciální masti nebo krému.

Děti mohou mít také problémy s krmením nebo pomalý růst. Tyto děti mohou vyžadovat:

• Vysokokalorické krmení, které poskytuje vyšší výživu
• Menší krmení podávané častěji

Léčba pomáhá zmírnit příznaky z vysazení. I když léčba NAS skončí a děti opustí nemocnici, možná budou potřebovat další „TLC“ po celé týdny nebo měsíce.

Užívání drog a alkoholu během těhotenství může vést k mnoha zdravotním problémům u dítěte kromě NAS. Mohou zahrnovat:

• Vrozené vady
• Nízká porodní váha
• Předčasný porod
• Malý obvod hlavy
• Syndrom náhlého úmrtí kojenců (SIDS)
• Problémy s vývojem a chováním

Léčba NAS může trvat od 1 týdne do 6 měsíců.

Ujistěte se, že váš poskytovatel ví o všech lécích a lécích, které užíváte během těhotenství.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud má vaše dítě příznaky NAS.

Diskutujte se svým poskytovatelem o všech lécích, drogách, alkoholu a tabáku.

Co nejdříve požádejte svého poskytovatele o pomoc, pokud:

• Nelékařské užívání drog
• Užívání léků, které vám nejsou předepsány
• Užívání alkoholu nebo tabáku

Pokud jste již těhotná a užíváte léky nebo léky, které vám nejsou předepsány, poraďte se se svým poskytovatelem o nejlepším způsobu, jak udržet vás a dítě v bezpečí. Některé léky by neměly být vysazovány bez lékařského dohledu, jinak by se mohly vyvinout komplikace. Váš poskytovatel bude vědět, jak nejlépe řídit rizika.

NAS; Příznaky abstinence u novorozenců

• Syndrom novorozenecké abstinence

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatologie. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Zitelli a Davisův Atlas dětské fyzikální diagnostiky. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 2.

Hudak ML. Kojenci matek užívajících návykové látky. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: kapitola 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Abstinenční syndromy. Ve věcech Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 126.