Novorozenecká sepse

Novorozenecká sepse je infekce krve, ke které dochází u kojenců mladších 90 dnů. Časný nástup sepse je patrný v prvním týdnu života. Pozdní nástup sepse nastává po 1 týdnu až 3 měsících věku.

Novorozenecká sepse může být způsobena bakteriemi, jako jsou Escherichia coli (E-coli), Listeriaa některé kmeny streptokoků. Streptokok skupiny B (GBS) byl hlavní příčinou neonatální sepse. Tento problém se však stal méně častým, protože ženy jsou během těhotenství vyšetřovány. Virus herpes simplex (HSV) může také způsobit těžkou infekci u novorozence. K tomu dochází nejčastěji, když je matka nově infikována.

Novorozenecká sepse s časným nástupem se nejčastěji objevuje do 24 až 48 hodin po narození. Dítě dostane infekci od matky před porodem nebo během porodu. Následující riziko zvyšuje u kojenců riziko časné bakteriální sepse:

• Kolonizace GBS během těhotenství
• Předčasné doručení
• Rozbíjení vody (prasknutí membrán) déle než 18 hodin před narozením
• Infekce tkání placenty a plodové vody (chorioamnionitida)

Děti s neonatální sepse s pozdním nástupem jsou infikovány po porodu. Toto zvyšuje riziko sepse po porodu u kojenců:

• Dlouhodobý katétr v cévě
• Pobyt v nemocnici po delší dobu

Děti s neonatální sepsí mohou mít následující příznaky:

• Změny tělesné teploty
• Dýchací problémy
• Průjem nebo snížený pohyb střev
• Nízká hladina cukru v krvi
• Snížené pohyby
• Snížené sání
• Záchvaty
• Pomalý nebo rychlý srdeční tep
• Oteklé oblasti břicha
• Zvracení
• Žlutá kůže a oční bělmo (žloutenka)

Laboratorní testy mohou pomoci diagnostikovat neonatální sepse a identifikovat příčinu infekce. Krevní testy mohou zahrnovat:

• Krevní kultura
• C-reaktivní protein
• Kompletní krevní obraz (CBC)

Pokud má dítě příznaky sepse, provede se lumbální punkce (spinální kohoutek), aby se zjistila přítomnost bakterií v míšní tekutině. Pro herpes virus lze provést kultivaci kůže, stolice a moči, zejména pokud má matka v minulosti infekci.

Pokud má dítě kašel nebo potíže s dýcháním, provede se rentgenové vyšetření hrudníku.

Testy kultivace moči se provádějí u kojenců starších než několik dní.

Děti mladší než 4 týdny, které mají horečku nebo jiné známky infekce, jsou ihned zahájeny podáváním intravenózních (IV) antibiotik. (Získání laboratorních výsledků může trvat 24 až 72 hodin.) Novorozenci, jejichž matky trpěli chorioamnionitidou nebo kteří mohou být z jiných důvodů vystaveni vysokému riziku, dostanou nejprve i.v. antibiotika, i když nemají žádné příznaky.

Pokud se v krvi nebo v míše nacházejí bakterie, bude dítě dostávat antibiotika po dobu až 3 týdnů. Léčba bude kratší, pokud nebudou nalezeny žádné bakterie.

Antivirotikum zvané acyklovir se bude používat k infekcím, které mohou být způsobeny HSV. Starší děti, které mají normální laboratorní výsledky a mají pouze horečku, nemusí dostávat antibiotika. Místo toho může být dítě schopno opustit nemocnici a vrátit se na kontroly.

Děti, které potřebují léčbu a již po narození šly domů, budou nejčastěji přijaty k monitorování do nemocnice.

Mnoho dětí s bakteriálními infekcemi se zcela uzdraví a nebude mít žádné další problémy. Novorozenecká sepse je však hlavní příčinou úmrtí kojenců. Čím rychleji dítě dostane léčbu, tím lepší bude výsledek.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Postižení
• Smrt

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc u kojence, který vykazuje příznaky neonatální sepse.

Těhotné ženy mohou potřebovat preventivní antibiotika, pokud mají:

• Chorioamnionitida
• Kolonizace skupiny B strep
• V minulosti porodeno dítě se sepsí způsobenou bakteriemi

Mezi další věci, které mohou pomoci předcházet sepse, patří:

• Prevence a léčba infekcí u matek, včetně HSV
• Zajištění čistého místa pro narození
• Dodání dítěte do 12 až 24 hodin po rozbití membrán (císařský porod by měl být proveden u žen do 4 až 6 hodin nebo dříve po rozbití membrán.)

Sepsis neonatorum; Novorozenecká septikémie; Sepsa - kojenec

Výbor pro infekční nemoci, Výbor pro plod a novorozence; Baker CJ, Byington CL, Polin RA. Prohlášení o zásadách - doporučení pro prevenci perinatálního streptokokového onemocnění skupiny B (GBS). Pediatrie. 2011; 128 (3): 611-616. PMID: 21807694 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21807694.

Esper F. Postnatální bakteriální infekce. In Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 48.

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Novorozenecké morbidity prenatálního a perinatálního původu. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 73.

Jaganath D, Same RG. Mikrobiologie a infekční choroby. In: The Johns Hopkins Hospital; Hughes HK, Kahl LK, eds. Příručka Harriet Lane. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 17.

Polin R, Randis TM. Perinatální infekce a chorioamnionitida. In Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 25.

Verani JR, McGee L, Schrag SJ; Oddělení bakteriálních nemocí, Národní centrum pro imunizaci a respirační choroby, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Prevence perinatálního streptokokového onemocnění skupiny B - revidované pokyny z CDC, 2010. MMWR doporuč. Rep. 2010; 59 (RR-10): 1-36. PMID: 21088663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21088663.