Ovariální hyperstimulační syndrom

Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) je problém, který se někdy vyskytuje u žen, které užívají léky na plodnost, které stimulují produkci vajec.

Normálně žena produkuje jedno vejce za měsíc. Některé ženy, které mají potíže s otěhotněním, mohou dostat léky, které jim pomohou produkovat a uvolňovat vajíčka.

Pokud tyto léky příliš stimulují vaječníky, mohou vaječníky velmi zduřit. Tekutina může prosakovat do oblasti břicha a hrudníku. Toto se nazývá OHSS. K tomu dochází až po uvolnění vajíček z vaječníku (ovulace).

Pravděpodobně dostanete OHSS, pokud:

• Dostanete injekci lidského choriového gonadotropinu (hCG).
• Po ovulaci dostanete více než jednu dávku hCG.
• Během tohoto cyklu otěhotníte.

OHSS se zřídka vyskytuje u žen, které užívají léky na plodnost pouze ústy.

OHSS postihuje 3% až 6% žen, které procházejí oplodněním in vitro (IVF).

Mezi další rizikové faktory pro OHSS patří:

• Být mladší než 35 let
• Mít velmi vysokou hladinu estrogenu během léčby plodnosti
• Máte syndrom polycystických vaječníků

Příznaky OHSS se mohou pohybovat od mírných až po závažné. Většina žen s tímto onemocněním má mírné příznaky, jako jsou:

• Břišní nadýmání
• Mírná bolest v břiše
• Přibývání na váze

Ve vzácných případech mohou mít ženy vážnější příznaky, včetně:

• Rychlý přírůstek hmotnosti (více než 10 liber nebo 4,5 kilogramu za 3 až 5 dní)
• Silná bolest nebo otok v oblasti břicha
• Snížené močení
• Dušnost
• Nevolnost, zvracení nebo průjem

Pokud máte závažný případ OHSS, bude váš poskytovatel zdravotní péče muset pečlivě sledovat vaše příznaky. Možná jste přijati do nemocnice.

Změří se vaše váha a velikost oblasti vašeho břicha. Testy, které lze provést, zahrnují:

• Ultrazvuk břicha nebo vaginální ultrazvuk
• Rentgen hrudníku
• Kompletní krevní obraz
• Panel elektrolytů
• Test funkce jater
• Testy pro měření výdeje moči

Mírné případy OHSS obvykle není nutné léčit. Tento stav může ve skutečnosti zlepšit šance na otěhotnění.

Následující kroky vám mohou pomoci zmírnit vaše nepohodlí:

• Dopřejte si dostatek odpočinku se zvednutými nohami. To pomáhá tělu uvolňovat tekutinu. Světelná aktivita je však občas lepší než úplný odpočinek v posteli, pokud vám lékař neurčí jinak.
• Vypijte alespoň 10 až 12 sklenic (asi 1,5 až 2 litry) tekutiny denně (zejména nápoje, které obsahují elektrolyty).
• Vyvarujte se alkoholu nebo nápojů s kofeinem (jako jsou koly nebo káva).
• Vyvarujte se intenzivního cvičení a pohlavního styku. Tyto činnosti mohou způsobit nepříjemné pocity na vaječnících a mohou způsobit prasknutí nebo prosakování vaječníkových cyst nebo způsobit zkroucení vaječníků a přerušení průtoku krve (torze vaječníků).
• Vezměte si lék proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol).

Měli byste se každý den vážit, abyste se ujistili, že příliš nepřipravujete (2 nebo více kilogramů nebo asi 1 kilogram nebo více denně).

Pokud váš poskytovatel diagnostikuje závažný OHSS před přenosem embryí do IVF, může se rozhodnout přenos embryí zrušit. Před plánováním cyklu přenosu zmrazených embryí jsou embrya zmrazená a čekají na vyřešení OHSS.

Ve vzácných případech, kdy se u vás vyskytne závažný OHSS, budete pravděpodobně muset jít do nemocnice. Poskytovatel vám podá tekutiny do žíly (intravenózní tekutiny). Rovněž odstraní tekutiny, které se nahromadily ve vašem těle, a budou sledovat váš stav.

Většina mírných případů OHSS zmizí sama po začátku menstruace. Pokud máte závažnější případ, může zlepšení příznaků trvat několik dní.

Pokud během OHSS otěhotníte, příznaky se mohou zhoršit a zmizení může trvat týdny.

Ve vzácných případech může OHSS vést ke smrtelným komplikacím. Mohou zahrnovat:

• Krevní sraženiny
• Selhání ledvin
• Těžká nerovnováha elektrolytů
• Silné hromadění tekutin v břiše nebo na hrudi

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se u vás vyskytne některý z následujících příznaků:

• Menší výdej moči
• Závrať
• Nadměrné přibývání na váze, více než 2 libry (1 kg) denně
• Velmi špatná nevolnost (nemůžete udržet jídlo nebo tekutiny dole)
• Silná bolest břicha
• Dušnost

Pokud dostáváte injekce léků na plodnost, budete muset pravidelně podstupovat krevní testy a ultrazvuk pánve, abyste se ujistili, že vaše vaječníky nereagují nadměrně.

OHSS

Catherino WH. Reprodukční endokrinologie a neplodnost. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: kapitola 223.

Fauser BCJM. Lékařské přístupy ke stimulaci vaječníků pro neplodnost. In: Strauss JF, Barbieri RL, eds.Reprodukční endokrinologie Yen & Jaffe. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 30.

Lobo RA. Neplodnost: etiologie, diagnostické hodnocení, management, prognóza. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 42.