Serotoninový syndrom

Serotoninový syndrom (SS) je potenciálně život ohrožující léková reakce. Způsobuje, že tělo má příliš mnoho serotoninu, což je chemická látka produkovaná nervovými buňkami.

K SS nejčastěji dochází, když jsou dva léky, které ovlivňují hladinu serotoninu v těle, užívány současně. Léky způsobují, že se uvolňuje příliš mnoho serotoninu nebo že zůstává v oblasti mozku.

Tento syndrom se může například vyvinout, pokud užíváte léky na migrénu zvané triptany společně s antidepresivy zvanými selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu / norepinefrinu (SSNRI).

Mezi běžné SSRI patří citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) a escitalopram (Lexapro). Mezi SSNRI patří duloxetin (Cymbalta), venlafaxin (Effexor), desvenlafaxin (Pristiq), milnacipran (Savella) a levomilnacipran (Fetzima). Mezi běžné triptany patří sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) a eletriptan (Relpax).

Pokud užíváte tyto léky, přečtěte si upozornění na obalu. Říká vám to o potenciálním riziku serotoninového syndromu. Nepřestávejte však užívat svůj lék. Nejprve se poraďte se svým lékařem o svých obavách.

SS se pravděpodobněji vyskytne při zahájení nebo zvýšení dávky léku.

Starší antidepresiva nazývaná inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) mohou také způsobit SS u výše popsaných léků, stejně jako meperidin (Demerol, lék proti bolesti) nebo dextrometorfan (lék proti kašli).

S SS jsou také spojovány drogy zneužívání, jako je extáze, LSD, kokain a amfetaminy.

Příznaky se objevují během několika minut až hodin a mohou zahrnovat:

• Neklid nebo neklid
• Abnormální pohyby očí
• Průjem
• Rychlý tep a vysoký krevní tlak
• Halucinace
• Zvýšená tělesná teplota
• Ztráta koordinace
• Nevolnost a zvracení
• Hyperaktivní reflexy
• Rychlé změny krevního tlaku

Diagnóza se obvykle provádí dotazováním osoby na anamnézu, včetně typů drog.

Aby mohla být diagnostikována SS, musí člověk užívat lék, který mění hladinu serotoninu v těle (serotonergní lék) a musí mít alespoň tři z následujících příznaků:

• Míchání
• Abnormální pohyby očí (oční klon, klíčový nález při stanovení diagnózy SS)
  
• Průjem
• Silné pocení, které není způsobeno aktivitou
• Horečka
• Změny duševního stavu, jako je zmatenost nebo hypomanie
• Svalové křeče (myoklonus)
• Hyperaktivní reflexy (hyperreflexie)
• Třásl se
• Třes
• Nekoordinované pohyby (ataxie)

SS není diagnostikována, dokud nejsou vyloučeny všechny ostatní možné příčiny. To může zahrnovat infekce, intoxikaci, metabolické a hormonální problémy a odvykání od drog nebo alkoholu. Některé příznaky SS mohou napodobovat příznaky v důsledku předávkování kokainem, lithiem nebo IMAO.

Pokud osoba právě začala užívat nebo zvýšila dávku trankvilizéru (neuroleptika), budou zváženy další stavy, jako je neuroleptický maligní syndrom (NMS).

Testy mohou zahrnovat:

• Krevní kultury (ke kontrole infekce)
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• CT mozku
• Screening drog (toxikologie) a alkoholu
• Hladiny elektrolytů
• Elektrokardiogram (EKG)
• Testy funkce ledvin a jater
• Testy funkce štítné žlázy

Lidé s SS pravděpodobně zůstanou v nemocnici po dobu nejméně 24 hodin pro pečlivé sledování.

Léčba může zahrnovat:

• Benzodiazepinové léky, jako je diazepam (Valium) nebo lorazepam (Ativan), které snižují neklid, pohyby podobné záchvatům a svalovou ztuhlost
• Cyproheptadin (periaktin), lék, který blokuje produkci serotoninu
• Intravenózní (do žíly) tekutiny
• Ukončení léčby léky, které způsobily syndrom

V život ohrožujících případech budou zapotřebí léky, které udržují svaly v klidu (paralyzují je), a dočasná dýchací trubice a dýchací přístroj, aby se zabránilo dalšímu poškození svalů.

Lidé se mohou pomalu zhoršovat a mohou být vážně nemocní, pokud nebudou rychle léčeni. Neléčeno, SS může být smrtící. Při léčbě příznaky obvykle vymizí za méně než 24 hodin. Může dojít k trvalému poškození orgánů, a to i při léčbě.

Nekontrolované svalové křeče mohou způsobit vážný rozpad svalů. Produkty produkované při rozpadu svalů se uvolňují do krve a nakonec procházejí ledvinami. To může způsobit vážné poškození ledvin, pokud SS není správně rozpoznána a ošetřena.

Okamžitě zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte příznaky serotoninového syndromu.

Vždy informujte své poskytovatele, jaké léky užíváte. Lidé, kteří užívají triptany se SSRI nebo SSNRI, by měli být pečlivě sledováni, zejména ihned po zahájení léčby nebo zvýšení jeho dávky.

Hyperserotonemie; Serotonergní syndrom; Toxicita serotoninu; SSRI - serotoninový syndrom; MAO - serotoninový syndrom

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Život ohrožující stavy v psychiatrii: katatonie, neuroleptický maligní syndrom a serotoninový syndrom. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Komplexní klinická psychiatrie. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresiva. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 146.

Meehan TJ. Přístup k otrávenému pacientovi. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 139.