Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat (TIPS)

Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat (TIPS) je postup k vytvoření nových spojení mezi dvěma krevními cévami v játrech. Tento postup budete možná potřebovat, pokud máte závažné problémy s játry.

Nejedná se o chirurgický zákrok. Dělá to intervenční radiolog pomocí rentgenového vedení. Radiolog je lékař, který používá zobrazovací techniky k diagnostice a léčbě nemocí.

Budete požádáni, abyste si lehli na záda. Budete připojeni k monitorům, které budou kontrolovat vaši srdeční frekvenci a krevní tlak.

Pravděpodobně budete dostávat lokální anestézii a léky, které vás uvolní. Díky tomu budete bezbolestní a ospalí. Nebo můžete mít celkovou anestezii (spící a bez bolesti).

Během procedury:

• Lékař zavede katétr (pružnou hadičku) skrz kůži do žíly na krku. Tato žíla se nazývá krční žíla. Na konci katétru je malý balónek a kovový síťový stent (trubice).
• Lékař pomocí rentgenového přístroje zavede katétr do žíly v játrech.
• Potom se do žíly vstříkne barvivo (kontrastní materiál), aby bylo vidět jasněji.
• Balónek se nafoukne, aby se umístil stent. Když k tomu dojde, můžete cítit malou bolest.
• Lékař pomocí stentu spojí vaši portální žílu s jednou z vašich jaterních žil.
• Na konci procedury se změří tlak vaší portální žíly, aby se zajistilo, že poklesl.
• Katétr s balónkem se poté odstraní.
• Po zákroku se přes oblast krku umístí malý obvaz. Obvykle nejsou žádné stehy.
• Procedura trvá asi 60 až 90 minut.

Tato nová cesta umožní lepší tok krve. Zmírní tlak na žíly žaludku, jícnu, střev a jater.

Za normálních okolností krev přicházející z jícnu, žaludku a střev nejprve protéká játry. Když jsou vaše játra velmi poškozena a jsou ucpaná, nemůže jimi krev protékat velmi snadno. Toto se nazývá portální hypertenze (zvýšený tlak a záloha portální žíly). Žíly se pak mohou zlomit (prasknout) a způsobit vážné krvácení.

Časté příčiny portální hypertenze jsou:

• Užívání alkoholu způsobující jizvu jater (cirhóza)
• Krevní sraženiny v žíle, která proudí z jater do srdce
• Příliš mnoho železa v játrech (hemochromatóza)
• Hepatitida B nebo hepatitida C.

Když dojde k portální hypertenzi, můžete mít:

• Krvácení ze žil žaludku, jícnu nebo střev (krvácení z varixů)
• Nahromadění tekutiny v břiše (ascites)
• Nahromadění tekutiny v hrudníku (hydrothorax)

Tento postup umožňuje lepší tok krve v játrech, žaludku, jícnu a střevech a poté zpět do vašeho srdce.

Možná rizika spojená s tímto postupem jsou:

• Poškození cév
• Horečka
• Hepatální encefalopatie (porucha, která ovlivňuje koncentraci, duševní funkce a paměť a může vést ke kómatu)
• Infekce, podlitiny nebo krvácení
• Reakce na léky nebo barvivo
• Ztuhlost, modřiny nebo bolestivost krku

Vzácná rizika jsou:

• Krvácení do břicha
• Blokování stentu
• Řezání krevních cév v játrech
• Srdeční problémy nebo abnormální srdeční rytmy
• Infekce stentu

Váš lékař vás může požádat o provedení těchto testů:

• Krevní testy (kompletní krevní obraz, elektrolyty a testy ledvin)
• RTG hrudníku nebo EKG

Informujte svého poskytovatele zdravotní péče:

• Pokud jste nebo byste mohla být těhotná
• Jakékoli léky, které užíváte, dokonce i léky, doplňky nebo byliny, které jste si koupili bez lékařského předpisu (lékař vás může požádat, abyste přestali užívat léky na ředění krve, jako je aspirin, heparin, warfarin nebo jiná ředidla na krev několik dní před zákrokem)

V den procedury:

• Postupujte podle pokynů, kdy přestat jíst a pít před zahájením procedury.
• Zeptejte se svého lékaře, jaké léky byste měli v den zákroku užívat. Užívejte tyto léky malým douškem vody.
• Před zahájením procedury se řiďte pokyny pro sprchování.
• Přijďte včas do nemocnice.
• Měli byste plánovat zůstat přes noc v nemocnici.

Po zákroku se zotavíte ve svém nemocničním pokoji. Budete sledováni kvůli krvácení. Budete muset mít hlavu zvednutou.

Po zákroku obvykle není bolest.

Až se budete cítit lépe, budete moci jít domů. Může to být den po zákroku.

Mnoho lidí se vrátí ke svým každodenním činnostem za 7 až 10 dní.

Váš lékař pravděpodobně po zákroku provede ultrazvuk, aby se ujistil, že stent funguje správně.

Budete požádáni o opakovaný ultrazvuk během několika týdnů, abyste se ujistili, že postup TIPS funguje.

Váš radiolog vám může hned říct, jak dobře postup fungoval. Většina lidí se uzdraví dobře.

TIPS funguje u přibližně 80% až 90% případů portální hypertenze.

Postup je mnohem bezpečnější než chirurgický zákrok a nezahrnuje žádné řezání ani stehy.

TIPY; Cirhóza - TIPY; Selhání jater - TIPY

• Cirhóza - výtok

• Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat

Darcy MD. Transjugulární intrahepatální portosystémový posun: indikace a technika. In: Jarnagin WR, ed. Blumgartova chirurgie jater, žlučových cest a slinivky břišní. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M a kol. Pokyny ke zlepšení kvality transjugulárních intrahepatálních portosystémových zkratů. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.