Oprava manžety rotátoru

Oprava rotátorové manžety je chirurgický zákrok k opravě natržené šlachy v rameni. Proceduru lze provést velkým (otevřeným) řezem nebo artroskopií ramene, která používá menší řezy.

Rotátorová manžeta je skupina svalů a šlach, které tvoří manžetu přes ramenní kloub. Tyto svaly a šlachy drží paži v kloubu a pomáhají pohybovat ramennímu kloubu. Šlachy mohou být roztrhané kvůli nadměrnému použití nebo zranění.

Před touto operací pravděpodobně dostanete celkovou anestezii. To znamená, že budete spát a nebudete moci cítit bolest. Nebo budete mít regionální anestezii. Vaše paže a ramena budou znecitlivěné, takže nebudete cítit žádnou bolest. Pokud dostanete regionální anestezii, bude vám podán také lék, který vás během operace velmi ospalý.

K opravě roztržení manžety rotátoru se používají tři běžné techniky:

• Během otevřené opravy je proveden chirurgický řez a velký sval (deltový sval) je jemně posunut směrem k provedení operace. Otevřená oprava se provádí u velkých nebo složitějších slz.
• Během artroskopie je artroskop zaveden malým řezem. Objektiv je připojen k videomonitoru. To umožňuje chirurgovi zobrazit vnitřek ramene. Je proveden jeden až tři další malé řezy, aby bylo možné zavést další nástroje.
• Během mini-otevřené opravy jsou všechny poškozené tkáně nebo kostní ostruhy odstraněny nebo opraveny pomocí artroskopu. Poté se během otevřené části chirurgického zákroku provede řez 2 až 3 palce (5 až 7,5 centimetru) k opravě rotátorové manžety.

Oprava manžety rotátoru:

• Šlachy jsou znovu připojeny ke kosti.
• Malé nýty (tzv. Stehové kotvy) se často používají k připevnění šlachy ke kosti. Kotvy na šití mohou být vyrobeny z kovu nebo materiálu, který se časem rozpouští, a není třeba je odstraňovat.
• Ke kotvám jsou připevněny stehy (stehy), které spojují šlachu zpět s kostí.

Na konci operace jsou řezy uzavřeny a je aplikován obvaz. Pokud byla provedena artroskopie, většina chirurgů pořídí proceduru z videomonitoru, aby vám ukázala, co našli a provedené opravy.

Důvody, proč lze provést opravu manžety rotátoru, zahrnují:

• Máte bolesti ramen, když odpočíváte nebo v noci, a nezlepšila se cvičením po dobu 3 až 4 měsíců.
• Jste aktivní a používáte rameno pro sport nebo práci.
• Máte slabost a nejste schopni dělat každodenní činnosti.

Chirurgie je dobrá volba, když:

• Máte úplnou slzu rotátorové manžety.
• Slza byla způsobena nedávným zraněním.
• Samotné několikaměsíční fyzikální terapie vaše příznaky nezlepšila.

Částečná slza nemusí vyžadovat chirurgický zákrok. Místo toho se k uzdravení ramene používá odpočinek a cvičení. Tento přístup je často nejlepší pro lidi, kteří na své rameno nekladou velkou poptávku. Lze očekávat, že se bolest zlepší. Slza se však může postupem času zvětšovat.

Rizika pro anestezii a chirurgický zákrok obecně jsou:

• Alergické reakce na léky
• Problémy s dýcháním
• Krvácení, krevní sraženiny, infekce

Rizika pro operaci rotátorové manžety jsou:

• Selhání operace ke zmírnění příznaků
• Poranění šlachy, cév nebo nervů

Sdělte svému poskytovateli zdravotní péče, jaké léky užíváte. To zahrnuje léky, doplňky nebo bylinky, které jste zakoupili bez lékařského předpisu.

Během 2 týdnů před operací:

• Můžete být požádáni, abyste dočasně přestali užívat léky na ředění krve. Patří mezi ně aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Naprosyn, Aleve) a další léky.
• Zeptejte se svého poskytovatele, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Pokud máte cukrovku, srdeční onemocnění nebo jiné zdravotní potíže, váš chirurg vás požádá, abyste navštívili svého lékaře, který vás za těchto podmínek léčí.
• Informujte svého poskytovatele, pokud pijete hodně alkoholu, více než 1 nebo 2 nápoje denně.
• Pokud kouříte, zkuste přestat. Požádejte o pomoc svého poskytovatele. Kouření může zpomalit hojení ran a kostí.
• Řekněte svému chirurgovi, pokud před operací podstoupíte nachlazení, chřipku, horečku, opar nebo jiné onemocnění. Možná bude nutné postup odložit.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů, kdy přestat jíst a pít před operací.
• Užívejte léky, které vám řekl lékař, malým douškem vody.
• Postupujte podle pokynů, kdy dorazíte do nemocnice. Ujistěte se, že dorazíte včas.

Postupujte podle pokynů k vypouštění a péči o sebe, které jste dostali.

Až budete opouštět nemocnici, budete mít na sobě šátek. Někteří lidé také nosí imobilizér přes rameno. Tím se vaše rameno nepohybuje. Jak dlouho nosíte popruh nebo imobilizér, bude záviset na typu operace, kterou jste podstoupili.

Obnova může trvat 4 až 6 měsíců, v závislosti na velikosti slzy a dalších faktorech. Možná budete muset po operaci nosit smyčku 4 až 6 týdnů. Bolest se obvykle léčí léky.

Fyzikální terapie vám může pomoci obnovit pohyb a sílu vašeho ramene. Délka terapie bude záviset na opravě, která byla provedena. Postupujte podle pokynů pro všechny cviky na rameno, které vám řeknou.

Chirurgie k opravě natržené rotátorové manžety je často úspěšná při zmírnění bolesti v rameni. Postup nemusí vždy vrátit sílu do ramene. Oprava manžety rotátoru může vyžadovat dlouhé období zotavení, zejména pokud byla trhlina velká.

To, kdy se můžete vrátit do práce nebo sportovat, závisí na provedené operaci. Očekávejte několik měsíců, než obnovíte své pravidelné aktivity.

Některé slzy manžety rotátoru se nemusí zcela zahojit. Stále může být přítomna ztuhlost, slabost a chronická bolest.

Špatnější výsledky jsou pravděpodobnější, pokud jsou k dispozici následující:

• Rotátorová manžeta byla již před zraněním roztržená nebo slabá.
• Svaly manžety rotátoru před operací silně oslabily.
• Větší slzy.
• Pooperační cvičení a pokyny nejsou dodržovány.
• Je vám více než 65 let.
• Kouříte.

Chirurgie - rotátorová manžeta; Chirurgie - manžeta na rameno a rotátor; Oprava manžety rotátoru - otevřená; Oprava manžety rotátoru - miniotevření; Oprava manžety rotátoru - laparoskopická

• Cvičení rotátorové manžety
• Rotátorová manžeta - péče o sebe
• Operace ramene - výtok
• Použití ramene po operaci

• Opravy rotátorových manžet - řada

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. Rotátorová manžeta. In: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood and Matsen’s The Shoulder. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Manžeta rotátoru a nárazové léze. In: Miller MD, Thompson SR, eds. Ortopedická sportovní medicína společnosti DeLee, Drez & Miller: Principy a praxe. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 47.

Phillips BB. Artroskopie horní končetiny. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 52.