Kochleární implantát

Kochleární implantát je malé elektronické zařízení, které pomáhá lidem slyšet. Může být použit pro lidi, kteří jsou neslyšící nebo velmi nedoslýchaví.

Kochleární implantát není totéž jako sluchadlo. Je implantován pomocí chirurgického zákroku a funguje jiným způsobem.

Existuje mnoho různých typů kochleárních implantátů. Nejčastěji se však skládají z několika podobných částí.

• Jedna část zařízení je chirurgicky implantována do kosti obklopující ucho (spánková kost). Skládá se z přijímače-stimulátoru, který přijímá, dekóduje a poté vysílá elektrický signál do mozku.
• Druhou částí kochleárního implantátu je vnější zařízení. Skládá se z mikrofonu / přijímače, řečového procesoru a antény. Tato část implantátu přijímá zvuk, převádí jej na elektrický signál a odesílá jej do vnitřní části kochleárního implantátu.

KDO POUŽÍVÁ KACHLEÁRNÍ IMPLANTÁT?

Kochleární implantáty umožňují neslyšícím lidem přijímat a zpracovávat zvuky a řeč. Tato zařízení však neobnovují normální sluch. Jsou to nástroje, které umožňují zpracování zvuku a řeči a jejich odeslání do mozku.

Kochleární implantát není vhodný pro každého. Způsob, jakým je člověk vybírán pro kochleární implantáty, se mění, protože se zlepšuje porozumění sluchovým (sluchovým) cestám mozku a mění se technologie.

Kandidátem na kochleární implantáty mohou být děti i dospělí. Lidé, kteří jsou kandidáty na toto zařízení, se možná narodili hluchí nebo hluchí poté, co se naučili mluvit. Děti ve věku 1 roku jsou nyní kandidáty na tuto operaci. I když se kritéria u dospělých a dětí mírně liší, jsou založena na podobných pokynech:

• Osoba by měla být úplně nebo téměř úplně hluchá v obou uších a nedosahovat téměř žádného zlepšení pomocí sluchadel. Každý, kdo dobře slyší pomocí sluchadel, není dobrým kandidátem na kochleární implantáty.
• Osoba musí být vysoce motivovaná. Po umístění kochleárního implantátu se musí naučit, jak správně používat zařízení.
• Osoba musí mít rozumná očekávání, co se stane po operaci. Zařízení neobnovuje ani nevytváří „normální“ sluch.
• Děti musí být zařazeny do programů, které jim pomohou naučit se zpracovávat zvuk.
• Aby bylo možné určit, zda je osoba kandidátem na kochleární implantát, musí být tato osoba vyšetřena lékařem ušní, nosní a krční (ORL) (otolaryngolog). Lidé budou také potřebovat specifické typy sluchových testů prováděných se zapnutými sluchadly.
• To může zahrnovat CT nebo MRI mozku a středního a vnitřního ucha.
• Lidé (zejména děti) možná budou muset být posouzeni psychologem, aby zjistili, zda jsou dobrými kandidáty.

JAK TO FUNGUJE

Zvuky se přenášejí vzduchem.V normálním uchu způsobují zvukové vlny vibraci ušního bubínku a poté kostí středního ucha. To vysílá vlnu vibrací do vnitřního ucha (hlemýžď). Tyto vlny jsou pak přeměněny hlemýžďem na elektrické signály, které jsou posílány podél sluchového nervu do mozku.

Neslyšící člověk nemá funkční vnitřní ucho. Kochleární implantát se snaží nahradit funkci vnitřního ucha přeměnou zvuku na elektrickou energii. Tuto energii lze poté použít ke stimulaci kochleárního nervu (nervu pro sluch) a vyslání „zvukových“ signálů do mozku.

• Zvuk je snímán mikrofonem u ucha. Tento zvuk se odesílá do řečového procesoru, který je nejčastěji připojen k mikrofonu a nosí se za uchem.
• Zvuk je analyzován a převeden na elektrické signály, které jsou odeslány do chirurgicky implantovaného přijímače za uchem. Tento přijímač odesílá signál drátem do vnitřního ucha.
• Odtud jsou elektrické impulsy odesílány do mozku.

JAK JE IMPLANTOVÁNO

Chcete-li podstoupit operaci:

• Dostanete celkovou anestezii, takže budete spát a nebudete mít bolesti.
• Chirurgický řez se provádí za uchem, někdy po oholení části vlasů za uchem.
• K otevření kosti za uchem (mastoidní kost) se používá mikroskop a vrták na kosti, aby bylo možné zavést vnitřní část implantátu.
• Pole elektrod je vedeno do vnitřního ucha (hlemýžď).
• Přijímač je umístěn do kapsy vytvořené za uchem. Kapsa pomáhá udržet jej na místě a zajišťuje, že je dostatečně blízko k pokožce, aby umožňovala zasílání elektrických informací ze zařízení. Do kosti za uchem lze vyvrtat jamku, takže je menší pravděpodobnost, že se implantát bude pohybovat pod kůží.

Po operaci:

• Za uchem budou stehy.
• Přijímač můžete cítit jako ránu za uchem.
• Jakékoli oholené vlasy by měly dorůst.
• Vnější část zařízení bude umístěna 1 až 4 týdny po operaci, aby byla zajištěna otevírací doba pro uzdravení.

RIZIKA CHIRURGIE

Kochleární implantát je relativně bezpečná operace. Všechny operace však představují určitá rizika. Rizika jsou nyní méně častá, když se operace provádí malým chirurgickým řezem, ale mohou zahrnovat:

• Problémy s hojením ran
• Rozpad kůže přes implantované zařízení
• Infekce v blízkosti místa implantátu

Méně časté komplikace zahrnují:

• Poškození nervu, který pohybuje tváří na straně operace
• Únik tekutiny kolem mozku (mozkomíšní mok)
• Infekce tekutiny kolem mozku (meningitida)
• Dočasné závratě (vertigo)
• Selhání zařízení
• Abnormální chuť

OBNOVA PO CHIRURGII

Můžete být přijati do nemocnice přes noc na pozorování. Mnoho nemocnic však nyní umožňuje lidem jít domů v den operace. Váš poskytovatel zdravotní péče vám dá léky proti bolesti a někdy antibiotika, aby se zabránilo infekci. Mnoho chirurgů umístí přes operované ucho velký obvaz. Obvaz se odstraní den po operaci.

Týden nebo více po operaci je vnější část kochleárního implantátu připevněna k stimulátoru přijímače, který byl implantován za ucho. V tomto okamžiku budete moci zařízení používat.

Jakmile je místo chirurgického zákroku dobře zahojeno a implantát je připevněn k vnějšímu procesoru, začnete spolupracovat s odborníky, kteří se naučí „slyšet“ a zpracovávat zvuk pomocí kochleárního implantátu. Tito specialisté mohou zahrnovat:

• Audiologové
• Logopedi
• Lékaři ušní, nosní a krční (otolaryngologové)

Toto je velmi důležitá součást procesu. Abyste měli z implantátu co největší užitek, budete muset úzce spolupracovat se svým týmem specialistů.

VÝHLED

Výsledky s kochleárními implantáty se velmi liší. To, jak se vám daří, závisí na:

• Stav sluchového nervu před operací
• Vaše duševní schopnosti
• Používané zařízení
• Jak dlouho jste byli hluchí
• Operace

Někteří lidé se mohou naučit komunikovat po telefonu. Ostatní rozpoznají pouze zvuk. Dosažení maximálních výsledků může trvat až několik let a musíte být motivováni. Mnoho lidí se účastní rehabilitačních programů sluchu a řeči.

ŽIVOT S IMPLANTÁTEM

Jakmile se uzdravíte, existuje několik omezení. Většina aktivit je povolena. Váš poskytovatel vám však může říci, abyste se vyhnuli kontaktním sportům, abyste snížili riziko zranění implantovaného zařízení.

Většina lidí s kochleárními implantáty nemůže dostat MRI, protože implantát je vyroben z kovu.

Ztráta sluchu - kochleární implantát; Sensorineural - kochleární; Neslyšící - kochleární; Hluchota - kochleární

• Anatomie ucha
• Kochleární implantát

McJunkin JL, Buchman C. Kochleární implantace u dospělých. In: Myers EN, Snyderman CH, eds. Operativní otolaryngologická chirurgie hlavy a krku. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 137.

Neapol JG, Ruckenstein MJ. Kochleární implantát. Otolaryngol Clin North Am. 2020; 53 (1): 87-102 PMID: 31677740 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31677740/.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Kochleární implantáty pro děti a dospělé s těžkou až hlubokou hluchotou. Poradenství při oceňování technologií. www.nice.org.uk/guidance/ta566. Publikováno 7. března 2019. Přístup k 23. dubnu 2020.

Roland JL, Ray WZ, Leuthardt EC. Neuroprostetika. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 109.

Vohr B. Ztráta sluchu u novorozence. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 59.