Nemalobuněčný karcinom plic

Nemalobuněčný karcinom plic je nejběžnějším typem karcinomu plic. Obvykle roste a šíří se pomaleji než malobuněčný karcinom plic.

Existují tři běžné typy nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC):

• Adenokarcinomy se často nacházejí ve vnější oblasti plic.
• Spinocelulární karcinomy se obvykle nacházejí ve středu plic vedle vzduchové trubice (průdušek).
• Velkobuněčné karcinomy se mohou objevit v kterékoli části plic.
• Existuje více neobvyklých typů rakoviny plic, které se také nazývají nemalé.

Kouření způsobuje většinu případů (přibližně 90%) nemalobuněčného karcinomu plic. Riziko závisí na počtu cigaret, které kouříte každý den, a na tom, jak dlouho kouříte. Pobyt kolem kouře od jiných lidí (pasivní kouření) také zvyšuje riziko rakoviny plic. Ale někteří lidé, kteří nikdy nekouřili, mají rakovinu plic.

Výzkum ukazuje, že kouření marihuany může pomoci růst rakovinných buněk. Neexistuje však žádná přímá souvislost mezi kouřením marihuany a rozvojem rakoviny plic.

Neustálé vystavování vysokým úrovním znečištění ovzduší a pitné vodě s vysokým obsahem arsenu může zvýšit riziko rakoviny plic. Riziko může také zvýšit historie radiační terapie do plic.

Práce s chemickými látkami nebo materiály způsobujícími rakovinu nebo v jejich blízkosti může také zvýšit riziko vzniku rakoviny plic. Mezi takové chemikálie patří:

• Azbest
• Radon
  
• Chemické látky, jako je uran, berylium, vinylchlorid, chromany niklu, uhelné produkty, hořčičný plyn, chlormethylether, benzín a nafta
• Některé slitiny, barvy, pigmenty a konzervační látky
• Výrobky používající chlorid a formaldehyd

Příznaky mohou zahrnovat:

• Bolest na hrudi
• Kašel, který nezmizí
• Kašel na krev
• Únava
• Ztráta chuti k jídlu
• Ztráta hmotnosti bez pokusu
• Dušnost
• Sípání
• Bolest, když se šíří do jiných oblastí těla

Časná rakovina plic nemusí způsobit žádné příznaky.

Další příznaky, které mohou být způsobeny NSCLC, často v pozdních fázích:

• Bolest nebo citlivost kostí
• Oční víčko visí
• Chrapot nebo změna hlasu
• Bolest kloubů
• Problémy s nehty
• Polykací potíže
• Otok obličeje
• Slabost
• Bolest nebo slabost ramene

Tyto příznaky mohou být způsobeny jinými, méně závažnými stavy. Pokud máte příznaky, je důležité si promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Poskytovatel provede fyzickou prohlídku a zeptá se na vaši anamnézu. Budete dotázáni, zda kouříte, a pokud ano, kolik kouříte a jak dlouho kouříte. Budete také požádáni o další věci, které vás mohly vystavit riziku rakoviny plic, jako je expozice některým chemikáliím.

Testy, které lze provést k diagnostice rakoviny plic nebo k zjištění, zda se rozšířila, zahrnují:

• Skenování kostí
• Rentgen hrudníku
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• CT vyšetření hrudníku
• MRI hrudníku
• Skenování pozitronové emisní tomografie (PET)
• Test sputa k hledání rakovinných buněk
• Thoracentéza (vzorkování nahromadění tekutiny kolem plic)

Ve většině případů se z plic odebere kousek tkáně pro vyšetření pod mikroskopem. Říká se tomu biopsie. Existuje několik způsobů, jak toho dosáhnout:

• Bronchoskopie kombinovaná s biopsií
• CT biopsie jehly
• Endoskopický ultrazvuk jícnu (EUS) s biopsií
• Mediastinoskopie s biopsií
• Otevřená biopsie plic
• Pleurální biopsie

Pokud biopsie ukazuje rakovinu, provádí se další zobrazovací testy, aby se zjistilo stádium rakoviny. Fáze znamená, jak velký je nádor a jak daleko se rozšířil. NSCLC je rozdělena do 5 fází:

• Fáze 0 - Rakovina se nerozšířila za vnitřní výstelku plic.
• Fáze I - Rakovina je malá a nerozšířila se do lymfatických uzlin.
• Fáze II - Rakovina se rozšířila do některých lymfatických uzlin poblíž původního nádoru.
• Fáze III - Rakovina se rozšířila do okolní tkáně nebo do vzdálených lymfatických uzlin.
• Fáze IV - Rakovina se rozšířila do dalších orgánů těla, jako jsou další plíce, mozek nebo játra.

Existuje mnoho různých typů léčby NSCLC. Léčba závisí na stadiu rakoviny.

Chirurgie je běžnou léčbou NSCLC, která se nerozšířila za blízké lymfatické uzliny. Chirurg může odstranit:

• Jeden z laloků plic (lobektomie)
• Pouze malá část plic (odstranění klínu nebo segmentu)
• Celá plíce (pneumonektomie)

Někteří lidé potřebují chemoterapii. Chemoterapie používá léky k zabíjení rakovinných buněk a zastavení růstu nových buněk. Léčba může být provedena následujícími způsoby:

• Samotná chemoterapie se často používá, když se rakovina rozšířila mimo plíce (stupeň IV).
• Může být také podán před operací nebo ozařováním, aby byla tato léčba efektivnější. Tomu se říká neoadjuvantní terapie.
• Může být podán po operaci k usmrcení jakékoli zbývající rakoviny. Toto se nazývá adjuvantní terapie.
• Chemoterapie se obvykle podává do žíly (IV). Nebo to může být dáno pilulkami.

Kontrola příznaků a prevence komplikací během a po chemoterapii je důležitou součástí péče.

Imunoterapie je novější druh léčby, kterou lze provádět samostatně nebo chemoterapií.

K léčbě NSCLC lze použít cílenou terapii. Cílená terapie využívá nulové léky na specifické cíle (molekuly) v rakovinných buňkách nebo na nich. Tyto cíle hrají roli v tom, jak rakovinné buňky rostou a přežívají. Pomocí těchto cílů lék deaktivuje rakovinné buňky, aby se nemohly šířit.

Radiační terapie může být použita s chemoterapií, pokud chirurgický zákrok není možný. Radiační terapie využívá silné rentgenové paprsky nebo jiné formy záření k zabíjení rakovinných buněk. Záření lze použít k:

• Pokud není chirurgický zákrok možný, léčte rakovinu spolu s chemoterapií
• Pomozte zmírnit příznaky způsobené rakovinou, jako jsou problémy s dýcháním a otoky
• Pomozte zmírnit bolest z rakoviny, když se rakovina rozšířila do kostí

Kontrola příznaků během a po ozařování hrudníku je důležitou součástí péče.

Následující léčba se většinou používá k úlevě od příznaků způsobených NSCLC:

• Laserová terapie - Malý paprsek světla hoří a zabíjí rakovinné buňky.
• Fotodynamická terapie - používá světlo k aktivaci léku v těle, který ničí rakovinné buňky.

Stres z nemoci můžete zmírnit připojením se k podpůrné skupině. Sdílení s ostatními, kteří mají společné zkušenosti a problémy, vám může pomoci, abyste se necítili sami.

Výhled se liší. Nejčastěji NSCLC roste pomalu. V některých případech může rychle růst a šířit se a způsobit rychlou smrt. Rakovina se může rozšířit do dalších částí těla, včetně kostí, jater, tenkého střeva a mozku.

Bylo prokázáno, že chemoterapie prodlužuje život a zlepšuje kvalitu života u některých lidí s NSCLC 4. stupně.

Míra vyléčení závisí na stadiu onemocnění a na tom, zda jste schopni podstoupit operaci.

• Rakovina I. a II. Stupně má nejvyšší míru přežití a vyléčení.
• Rakovina stadia III může být v některých případech vyléčena.
• Stádium IV, které se vrátilo, se téměř nikdy nevyléčí. Cílem terapie je prodloužit a zlepšit kvalitu života.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky rakoviny plic, zejména pokud kouříte.

Pokud kouříte, nyní je čas přestat. Pokud máte potíže s ukončením léčby, promluvte si se svým poskytovatelem. Existuje mnoho metod, které vám pomohou přestat kouřit, od podpůrných skupin po léky na předpis. Snažte se také vyhnout pasivnímu kouření.

Pokud je vám více než 55 let a kouříte nebo jste kouřili během posledních deseti let, promluvte si se svým poskytovatelem o tom, že vám bude proveden screening na rakovinu plic. Chcete-li se podrobit screeningu, musíte mít CT hrudníku.

Cancer - lung - nemalobuněčný; Nemalobuněčný karcinom plic; NSCLC; Adenokarcinom - plíce; Spinocelulární karcinom - plíce; Velkobuněčný karcinom - plíce

• Radiace hrudníku - výboj
• Chirurgie plic - výtok

• Plíce
• Pasivní kouření a rakovina plic

Araujo LH, Horn L, Merritt RE, Shilo K, Xu-Welliver M, Carbone DP. Rakovina plic: nemalobuněčný karcinom plic a malobuněčný karcinom plic. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloffova klinická onkologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 69.

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C a kol. Pokyny NCCN: nemalobuněčný karcinom plic, verze 1.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17 (12): 1464-1472. PMID: 31805526. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/.

Web National Cancer Institute. Nemalobuněčná léčba rakoviny plic (PDQ) - verze pro zdravotníky. www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq. Aktualizováno 7. května 2020. Zpřístupněno 13. července 2020.

Silvestri GA, Pastis NJ, Tanner NT, Jett JR. Klinické aspekty rakoviny plic. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Eds. Učebnice respirační medicíny Murray a Nadel. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 53.