Fontanely - vypouklé

Vypouklá fontanela je vnější zakřivení měkkého místa dítěte (fontanely).

Lebka je tvořena mnoha kostmi, 8 v samotné lebce a 14 v oblasti obličeje. Spojují se dohromady a vytvářejí pevnou kostnatou dutinu, která chrání a podporuje mozek. Oblasti, kde se kosti spojují, se nazývají stehy.

Kosti nejsou při narození pevně spojeny. To umožňuje hlavě měnit tvar a pomáhat jí procházet porodními cestami. Stehy k nim v průběhu času přidávají minerály a tvrdnou a pevně spojují kosti lebky dohromady.

U kojenců vytváří prostor, kde se spojují 2 stehy, membránou pokryté „měkké místo“, které se říká fontanela (fontanel). Fontanely umožňují růst mozku a lebky během prvního roku kojence.

Na lebce novorozence je obvykle několik fontanel. Jsou umístěny hlavně nahoře, vzadu a po stranách hlavy. Stejně jako stehy, fontanely se časem vytvrzují a stávají se uzavřenými, pevnými kostními oblastmi.

• Fontanela v zadní části hlavy (zadní fontanela) se nejčastěji uzavírá v době, kdy je kojenec starý 1 až 2 měsíce.
• Fontanela v horní části hlavy (přední fontanela) se nejčastěji uzavírá mezi 7 až 19 měsíci.

Fontanely by měly být na dotek pevné a velmi mírně zakřivené dovnitř. Napjatá nebo vypouklá fontanela nastává, když se v mozku hromadí tekutina nebo mozek bobtná, což způsobuje zvýšený tlak uvnitř lebky.

Když dítě pláče, leží nebo zvrací, fontanely mohou vypadat, jako by byly vypouklé. Měly by se však vrátit do normálu, když je kojenec v klidné poloze hlavou vzhůru.

Mezi důvody, které dítě může mít vypouklé fontanely, patří:

• Encefalitida. Otok (zánět) mozku, nejčastěji kvůli infekcím.
• Hydrocefalus. Nahromadění tekutiny uvnitř lebky.
• Zvýšený nitrolební tlak.
• Meningitida. Infekce membrán pokrývajících mozek.

Pokud se fontanela vrátí do normálního vzhledu, když je dítě v klidu a vzhůru, nejedná se o skutečně vyboulenou fontanelu.

Okamžitá nouzová péče je nutná pro každé dítě, které má skutečně vypouklou fontanelu, zvláště pokud se vyskytuje spolu s horečkou nebo nadměrnou ospalostí.

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a položí otázky týkající se anamnézy dítěte, například:

• Vrací se „měkké místo“ do normálního vzhledu, když je dítě v klidu nebo v poloze nahoře?
• Vypadá to neustále, nebo to přichází a odchází?
• Kdy jste si to poprvé všimli?
• Které fontanely vyboulejí (horní část hlavy, zadní část hlavy nebo jiné)?
• Jsou všechny fontanely vyboulené?
• Jaké další příznaky jsou přítomny (například horečka, podrážděnost nebo letargie)?

Lze provést diagnostické testy:

• CT hlavy
• MRI hlavy
• Páteřní kohoutek (lumbální punkce)

Měkké místo - vyboulení; Vypouklé fontanely

• Lebka novorozence
• Vypouklé fontanely

Goyal NK. Novorozené dítě. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 113.

Rosenberg GA. Edém mozku a poruchy oběhu mozkomíšního moku. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 88.

Somand DM, Meurer WJ. Infekce centrálního nervového systému. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 99.