Transplantace plic

Transplantace plic je chirurgický zákrok, který nahradí jednu nebo obě nemocné plíce zdravými plícemi od lidského dárce.

Ve většině případů jsou nové plíce nebo plíce darovány osobou, která má méně než 65 let a je mrtvá z mozku, ale stále má podporu života. Plíce dárce musí být prosté nemocí a co nejblíže vašemu typu tkáně. To snižuje pravděpodobnost, že tělo transplantaci odmítne.

Plíce mohou dát také žijící dárci. Jsou zapotřebí dva nebo více lidí. Každá osoba daruje část (lalok) svých plic. To vytváří celou plíci pro osobu, která ji přijímá.

Během chirurgického zákroku na transplantaci plic jste v režimu spánku a bez bolesti (v celkové anestezii). Na hrudi je proveden chirurgický řez. Transplantace plic se často provádí pomocí přístroje srdce-plíce. Toto zařízení provádí práci vašeho srdce a plic, zatímco vaše srdce a plíce jsou kvůli operaci zastaveny.

• U jednotlivých transplantací plic se řez provádí na té straně hrudníku, kde budou plíce transplantovány. Operace trvá 4 až 8 hodin. Ve většině případů jsou odstraněny plíce s nejhorší funkcí.
• U dvojitých transplantací plic je řez proveden pod prsou a zasahuje do obou stran hrudníku. Chirurgie trvá 6 až 12 hodin.

Po provedení řezu patří mezi hlavní kroky při transplantaci plic:

• Jste umístěni na stroj srdce a plic.
• Jedna nebo obě vaše plíce jsou odstraněny. U lidí, kteří podstupují dvojitou transplantaci plic, je většina nebo všechny kroky z první strany dokončeny před provedením druhé strany.
• Hlavní krevní cévy a dýchací cesty nových plic jsou všité do vašich krevních cév a dýchacích cest. Dárcovský lalok nebo plíce jsou sešity (sešity) na místo. Hrudní trubice se zavádějí k odvodu vzduchu, tekutin a krve z hrudníku na několik dní, aby se plíce mohly plně znovu rozšířit.
• Jakmile jsou plíce přišity a funkční, jste vyřazeni ze stroje plic.

Někdy je transplantace srdce a plic prováděna současně (transplantace srdce-plíce), pokud je srdce také nemocné.

Ve většině případů se transplantace plic provádí až poté, co jsou všechny ostatní způsoby léčby selhání plic neúspěšné. Transplantace plic mohou být doporučeny osobám mladším 65 let, které mají závažné plicní onemocnění. Některé příklady nemocí, které mohou vyžadovat transplantaci plic, jsou:

• Cystická fibróza
• Poškození plicních tepen v důsledku vady srdce při narození (vrozená vada)
• Zničení velkých dýchacích cest a plic (bronchiektázie)
• Emfyzém nebo chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• Plicní stavy, při nichž se plicní tkáně otokují a zjizvují (intersticiální plicní onemocnění)
• Vysoký krevní tlak v plicních tepnách (plicní hypertenze)
• Sarkoidóza

Transplantaci plic nelze provést u lidí, kteří:

• Jsou příliš nemocní nebo špatně vyživovaní, aby mohli projít tímto postupem
• Pokračujte v kouření nebo zneužívání alkoholu nebo jiných drog
• Máte aktivní hepatitidu B, hepatitidu C nebo HIV
• Měl / a rakovinu v posledních 2 letech
• Mít plicní onemocnění, které pravděpodobně ovlivní nové plíce
• Mít závažné onemocnění jiných orgánů
• Nemohou spolehlivě užívat své léky
• Nejsou schopni držet krok s návštěvou nemocnice a zdravotní péče a potřebnými testy

Mezi rizika transplantace plic patří:

• Krevní sraženiny (hluboká žilní trombóza).
• Cukrovka, řídnutí kostí nebo vysoká hladina cholesterolu z léků podávaných po transplantaci.
• Zvýšené riziko infekcí způsobených léky proti odmítnutí (imunosuprese).
• Poškození ledvin, jater nebo jiných orgánů léky proti odmítnutí.
• Budoucí riziko některých druhů rakoviny.
• Problémy v místě, kde byly připojeny nové krevní cévy a dýchací cesty.
• Odmítnutí nové plíce, ke kterému může dojít hned, během prvních 4 až 6 týdnů nebo v průběhu času.
• Nová plíce nemusí vůbec fungovat.

Budete mít následující testy, abyste zjistili, zda jste vhodným kandidátem na operaci:

• Krevní testy nebo kožní testy ke kontrole infekcí
• Krevní typizace
• Testy k vyhodnocení vašeho srdce, jako je elektrokardiogram (EKG), echokardiogram nebo srdeční katetrizace
• Testy k vyhodnocení vašich plic
• Testy na hledání časné rakoviny (Pap ster, mamogram, kolonoskopie)
• Psaní tkání, abyste se ujistili, že vaše tělo neodmítne darované plíce

Dobří kandidáti na transplantaci jsou zařazeni do regionálního pořadníku. Vaše místo na pořadníku je založeno na řadě faktorů, včetně:

• Jaký typ plicních problémů máte
• Závažnost vašeho plicního onemocnění
• Pravděpodobnost, že transplantace bude úspěšná

U většiny dospělých doba, kterou strávíte na pořadníku, obvykle neurčuje, jak brzy dostanete plíce. Čekací doba je často nejméně 2 až 3 roky.

Zatímco čekáte na novou plíci:

• Dodržujte jakoukoli dietu, kterou váš tým transplantace plic doporučuje. Přestaňte pít alkohol, nekuřte a udržujte váhu v doporučeném rozmezí.
• Užívejte všechny léky tak, jak byly předepsány. Nahlaste transplantačnímu týmu změny ve vašich lécích a zdravotní potíže, které jsou nové nebo se zhoršují.
• Řiďte se jakýmkoli cvičebním programem, který vás naučil během plicní rehabilitace.
• Jakékoli schůzky, které jste si sjednali, si nechejte u svého pravidelného poskytovatele zdravotní péče a transplantačního týmu.
• Pokud bude k dispozici plíce, informujte transplantační tým, jak vás okamžitě kontaktovat. Zajistěte, aby vás bylo možné kontaktovat rychle a snadno.
• Připravte se předem na cestu do nemocnice.

Před zahájením procedury vždy informujte svého poskytovatele:

• Jaké léky, vitamíny, byliny a další doplňky užíváte, i ty, které jste si koupili bez lékařského předpisu
• Pokud jste pili hodně alkoholu (více než jeden nebo dva nápoje denně)

Když vám řeknou, abyste šli do nemocnice na transplantaci plic, nejezte a nepijte. Užívejte pouze léky, o kterých vám bylo řečeno, že je máte užít, malým množstvím vody.

Měli byste očekávat, že po transplantaci plic zůstanete v nemocnici 7 až 21 dní. Pravděpodobně budete po operaci trávit čas na jednotce intenzivní péče (JIP). Většina center, která provádějí transplantace plic, má standardní způsoby léčby a léčby pacientů po transplantaci plic.

Doba zotavení je asi 6 měsíců. Váš transplantační tým vás často požádá, abyste zůstali v blízkosti nemocnice po dobu prvních 3 měsíců. Po mnoho let budete muset pravidelně podstupovat kontroly krevními testy a rentgenovými paprsky.

Transplantace plic je hlavní postup, který se provádí u lidí s život ohrožujícím plicním onemocněním nebo poškozením.

Asi čtyři z pěti pacientů jsou ještě naživu 1 rok po transplantaci. Asi dva z pěti příjemců transplantátu jsou naživu po 5 letech. Nejvyšší riziko úmrtí je během prvního roku, zejména kvůli problémům, jako je odmítnutí.

Boj proti odmítnutí je trvalý proces. Imunitní systém těla považuje transplantovaný orgán za vetřelce a může na něj zaútočit.

Aby se zabránilo odmítnutí, musí pacienti po transplantaci orgánu užívat léky proti odmítnutí (imunosupresi). Tyto léky potlačují imunitní odpověď těla a snižují pravděpodobnost odmítnutí. Výsledkem je, že tyto léky také snižují přirozenou schopnost těla bojovat s infekcemi.

Do 5 let po transplantaci plic se u nejméně jednoho z pěti lidí objeví rakoviny nebo mají problémy se srdcem. U většiny lidí se po transplantaci plic zlepšuje kvalita života. Mají lepší vytrvalost při cvičení a denně dokážou víc.

Transplantace pevných orgánů - plíce

• Transplantace plic - série

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Dětská transplantace plic. In: Wilmott RW, Deterding R, Li A a kol. eds. Kendigovy poruchy dýchacích cest u dětí. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Transplantace plic. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston a Spencerova chirurgie hrudníku. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Správa jednotky intenzivní péče u pacientů po transplantaci plic. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Učebnice kritické péče. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Transplantace srdce a plic u dětí. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Transplantace plic. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Eds. Učebnice respirační medicíny Murray & Nadel. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 106.