Transplantace slinivky břišní

Transplantace pankreatu je chirurgický zákrok k implantaci zdravého pankreatu od dárce osobě s diabetem. Transplantace pankreatu dávají osobě šanci přestat užívat injekce inzulínu.

Zdravá slinivka břišní je odebrána od dárce, který je mozek mrtvý, ale stále je na podpoře života. Pankreas dárce musí být pečlivě přizpůsoben osobě, která jej přijímá. Zdravý pankreas je transportován v ochlazeném roztoku, který uchovává orgán po dobu až asi 20 hodin.

Během operace není nemocný slinivka břišní odstraněna. Dárce pankreatu je obvykle umístěn v pravé dolní části břicha osoby. Krevní cévy z nové slinivky břišní jsou připojeny k cévám dané osoby. Dárcovské duodenum (první část tenkého střeva hned po žaludku) je připojeno ke střevu nebo močovému měchýři.

Chirurgie pro transplantaci pankreatu trvá asi 3 hodiny. Tato operace se obvykle provádí současně s transplantací ledviny u diabetiků s onemocněním ledvin. Kombinovaný provoz trvá přibližně 6 hodin.

Transplantace pankreatu může vyléčit cukrovku a eliminovat potřebu inzulínových injekcí. Kvůli rizikům spojeným s chirurgickým zákrokem však většina lidí s diabetem 1. typu netrpí transplantací pankreatu krátce po diagnostikování.

Transplantace pankreatu se zřídka provádí sama. Dělá se to téměř vždy, když někdo s diabetem 1. typu také potřebuje transplantaci ledviny.

Pankreas produkuje látku zvanou inzulín. Inzulín pohybuje glukózu, cukr, z krve do svalů, tuků a jaterních buněk, kde jej lze použít jako palivo.

U lidí s diabetem 1. typu slinivka břišní nevytváří dostatek nebo někdy žádný inzulín. To způsobuje hromadění glukózy v krvi, což vede k vysoké hladině cukru v krvi. Vysoká hladina cukru v krvi po dlouhou dobu může způsobit mnoho komplikací, včetně:

• Amputace
• Onemocnění tepen
• Slepota
• Srdeční choroba
• Poškození ledvin
• Poškození nervu
• Mrtvice

Transplantace pankreatu se obvykle neprovádí u lidí, kteří také mají:

• Historie rakoviny
• HIV / AIDS
• Infekce, jako je hepatitida, které se považují za aktivní
• Plicní nemoc
• Obezita
• Jiná onemocnění cév na krku a nohou
• Závažné srdeční onemocnění (jako je srdeční selhání, špatně kontrolovaná angina pectoris nebo závažné onemocnění věnčitých tepen)
• Kouření, zneužívání alkoholu nebo drog nebo jiné životní styly, které mohou nový orgán poškodit

Transplantace pankreatu se také nedoporučuje, pokud osoba nebude schopna držet krok s mnoha následnými návštěvami, testy a léky potřebnými k udržení zdraví transplantovaného orgánu.

Mezi rizika anestezie a chirurgického zákroku obecně patří:

• Reakce na léky
• Dýchací problémy

Mezi rizika transplantace pankreatu patří:

• Srážení (trombóza) tepen nebo žil nové slinivky břišní
• Vývoj některých druhů rakoviny po několika letech
• Zánět slinivky břišní (pankreatitida)
• Únik tekutiny z nové slinivky břišní, kde se váže na střevo nebo močový měchýř
• Odmítnutí nového pankreatu

Jakmile vás lékař pošle do transplantačního centra, uvidíte a vyhodnotíte transplantační tým. Budou se chtít ujistit, že jste dobrým kandidátem na transplantaci slinivky břišní a ledvin. Budete mít několik návštěv během několika týdnů nebo dokonce měsíců. Budete si muset nechat odebrat krev a odebrat rentgenové záření.

Testy provedené před zákrokem zahrnují:

• Tkáň a krevní typ, které vám pomohou zajistit, aby vaše tělo neodmítlo darované orgány
• Krevní testy nebo kožní testy ke kontrole infekcí
• Srdeční testy, jako je EKG, echokardiogram nebo srdeční katetrizace
• Testy na hledání časné rakoviny

Budete také chtít zvážit jedno nebo více transplantačních center a určit, která je pro vás nejlepší:

• Zeptejte se centra, kolik transplantací každý rok provedou a jaké jsou jejich míry přežití. Porovnejte tato čísla s čísly jiných transplantačních center.
• Zeptejte se na podpůrné skupiny, které mají k dispozici, a jaké typy cestování a bydlení nabízejí.

Pokud se transplantační tým domnívá, že jste dobrým kandidátem na transplantaci slinivky břišní a ledvin, budete zařazeni do národního pořadníku. Vaše místo na pořadníku je založeno na řadě faktorů. Mezi tyto faktory patří typ problémů s ledvinami, které máte, a pravděpodobnost, že bude transplantace úspěšná.

Zatímco čekáte na pankreas a ledviny, postupujte takto:

• Dodržujte dietu, kterou váš transplantační tým doporučuje.
• NEPIJTE alkohol.
• Nekuřte.
• Udržujte svoji váhu v doporučeném rozmezí. Dodržujte doporučený cvičební program.
• Užívejte všechny léky, které vám byly předepsány. Oznamte změny ve svých lécích a jakékoli nové nebo zhoršující se zdravotní problémy transplantačnímu týmu.
• V případě jakýchkoli schůzek se obraťte na svého pravidelného lékaře a transplantační tým.
• Ujistěte se, že transplantační tým má správná telefonní čísla, aby vás mohl okamžitě kontaktovat, až bude k dispozici slinivka a ledviny. Bez ohledu na to, kam jedete, se ujistěte, že vás lze rychle a snadno kontaktovat.
• Před odchodem do nemocnice mějte vše připraveno.

Budete muset zůstat v nemocnici asi 3 až 7 dní nebo déle. Po návratu domů budete muset pečlivě sledovat lékaře a pravidelně provádět krevní testy po dobu 1 až 2 měsíců nebo déle.

Váš transplantační tým vás může požádat, abyste zůstali v blízkosti nemocnice po dobu prvních 3 měsíců. Po mnoho let budete muset pravidelně podstupovat kontroly krevními a zobrazovacími testy.

Pokud je transplantace úspěšná, již nebudete muset pořizovat inzulínové záběry, denně testovat hladinu cukru v krvi nebo dodržovat dietu pro cukrovku.

Existují důkazy, že komplikace diabetu, jako je diabetická retinopatie, se nemusí zhoršit a mohou se dokonce zlepšit po transplantaci ledviny.

Více než 95% lidí přežije první rok po transplantaci pankreatu. Odmítnutí orgánu se vyskytuje přibližně u 1% lidí každý rok.

Po zbytek života musíte užívat léky, které zabraňují odmítnutí transplantovaného pankreatu a ledvin.

Transplantace - pankreas; Transplantace - pankreas

• Endokrinní žlázy
• Transplantace pankreatu - série

Becker Y, Witkowski P. Transplantace ledvin a slinivky břišní. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 26.

Witkowski P, Solomina J, Millis JM. Allotransplantace pankreatu a ostrůvků. In: Yeo CJ, vyd. Shackelfordova chirurgie zažívacího traktu. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 104.