Oprava Pectus excavatum

Oprava Pectus Excavatum je chirurgický zákrok k opravě Pectus Excavatum. Jedná se o vrozenou (přítomnou při narození) deformaci přední části hrudní stěny, která způsobuje propadlou hrudní kost (hrudní kost) a žebra.

Pectus excavatum se také nazývá trychtýř nebo potopená hruď. Během dospívání se to může zhoršit.

Existují dva typy chirurgických zákroků k nápravě tohoto stavu - otevřený chirurgický zákrok a uzavřený (minimálně invazivní) chirurgický zákrok. Buď je chirurgický zákrok proveden, když je dítě v hlubokém spánku a bez bolesti v celkové anestezii.

Otevřená chirurgie je tradičnější. Operace se provádí následujícím způsobem:

• Chirurg provede řez (řez) přes přední část hrudníku.
• Deformovaná chrupavka je odstraněna a žebrová výstelka je ponechána na místě. To umožní správnému růstu chrupavky.
• Poté je proveden řez v hrudní kosti, který je přesunut na správné místo. Chirurg může použít kovovou vzpěru (podpůrný kus) k udržení hrudní kosti v této normální poloze, dokud se nezhojí. Uzdravení trvá 3 až 12 měsíců.
• Chirurg může umístit hadičku na odtok tekutin, které se hromadí v oblasti opravy.
• Na konci operace je řez uzavřen.
• Kovové vzpěry se odstraní za 6 až 12 měsíců malým řezem do kůže pod paží. Tento postup se obvykle provádí ambulantně.

Druhým typem operace je uzavřená metoda. Používá se hlavně pro děti. Není odstraněna chrupavka ani kost. Operace se provádí následujícím způsobem:

• Chirurg provede dva malé řezy, jeden na každé straně hrudníku.
• Jedním z řezů je umístěna malá videokamera zvaná torakoskop. To umožňuje chirurgovi nahlédnout do hrudníku.
• Zakřivená ocelová tyč, která byla tvarována tak, aby vyhovovala dítěti, je vložena přes řezy a umístěna pod hrudní kost. Účelem tyče je zvednout hrudní kost. Lišta je ponechána na místě po dobu nejméně 2 let. To pomáhá správnému růstu hrudní kosti.
• Na konci operace je obor odstraněn a řezy uzavřeny.

Operace může trvat 1 až 4 hodiny, v závislosti na postupu.

Nejběžnějším důvodem pro opravu pectus excavatum je zlepšení vzhledu hrudní stěny.

Někdy je deformita tak závažná, že způsobuje bolest na hrudi a ovlivňuje dýchání, zejména u dospělých.

Chirurgie se většinou provádí u dětí ve věku od 12 do 16 let, ale ne před dosažením věku 6 let. Lze ji provést také u dospělých ve věku do 20 let.

Rizika pro anestezii a chirurgický zákrok obecně jsou:

• Reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácení, krevní sraženiny nebo infekce

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Poranění srdce
• Zhroucení plic
• Bolest
• Návrat deformity

Před operací je nutná kompletní lékařská prohlídka a lékařské testy. Chirurg objedná následující:

• Elektrokardiogram (EKG) a případně echokardiogram, který ukazuje, jak funguje srdce
• Testy plicních funkcí ke kontrole dýchacích potíží
• CT nebo MRI hrudníku

Řekněte chirurgovi nebo zdravotní sestře o:

• Léky, které vaše dítě užívá. Zahrňte léky, byliny, vitamíny nebo jiné doplňky, které jste zakoupili bez lékařského předpisu.
• Alergie, které vaše dítě může mít na léky, latex, pásky nebo čisticí prostředky na pokožku.

Během dnů před operací:

• Asi 7 dní před operací může být vaše dítě požádáno, aby přestalo užívat aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), warfarin (Coumadin) a jakékoli jiné léky na ředění krve.
• Zeptejte se svého chirurga nebo zdravotní sestry, jaké léky má vaše dítě v den operace stále užívat.

V den operace:

• Vaše dítě bude pravděpodobně požádáno, aby po půlnoci večer před operací nic nepilo a nejedlo.
• Podejte svému dítěti jakékoli léky, které vám lékař řekl, abyste ho podali malým douškem vody.
• Přijďte včas do nemocnice.
• Chirurg před operací zajistí, aby vaše dítě nemělo známky nemoci. Pokud je vaše dítě nemocné, může být operace odložena.

Je běžné, že děti zůstávají v nemocnici 3 až 7 dní. Jak dlouho vaše dítě zůstane, závisí na tom, jak dobře probíhá zotavení.

Bolest je po operaci běžná. Prvních několik dní může vaše dítě dostávat silné léky proti bolesti do žíly (intravenózně) nebo katétrem umístěným v páteři (epidurál). Poté se bolest obvykle zvládne léky užívanými ústy.

Vaše dítě může mít kolem chirurgických řezů trubičky v hrudníku. Tyto trubice odvádějí další tekutinu, která se hromadí při postupu. Zkumavky zůstanou na svém místě, dokud nepřestanou vypouštět, obvykle po několika dnech. Zkumavky se poté vyjmou.

Den po operaci bude vaše dítě povzbuzováno, aby se posadilo, zhluboka se nadechlo a vstalo z postele a chodilo. Tyto činnosti pomohou uzdravení.

Zpočátku se vaše dítě nebude moci ohýbat, otáčet nebo kroutit ze strany na stranu. Aktivity se budou pomalu zvyšovat.

Když vaše dítě může chodit bez pomoci, je pravděpodobně připraveno jít domů. Před opuštěním nemocnice obdržíte recept na lék proti bolesti pro vaše dítě.

Doma postupujte podle pokynů k péči o své dítě.

Operace obvykle vede ke zlepšení vzhledu, dýchání a schopnosti cvičit.

Oprava nálevky na hrudi; Oprava deformity hrudníku; Oprava potopené hrudi; Cobblerova oprava hrudníku; Oprava Nuss; Oprava Ravitch

• Pectus excavatum - výtok
• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Pectus excavatum
• Oprava Pectus Excavatum - řada

Nuss D, Kelly RE. Vrozené deformity hrudní stěny. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Ashcraftova dětská chirurgie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kap. 20.

Putnam JB. Plíce, hrudní stěna, pleura a mediastinum. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 57.