Vrozená oprava brániční kýly

Oprava vrozené brániční kýly (CDH) je chirurgický zákrok k opravě otvoru nebo mezery v dětské bránici. Tento otvor se nazývá kýla. Je to vzácný typ vrozené vady. Vrozené znamená, že problém je přítomen při narození.

Před provedením chirurgického zákroku potřebují téměř všichni kojenci dýchací přístroj ke zlepšení hladiny kyslíku.

Chirurgický zákrok se provádí, když je vaše dítě v celkové anestezii (spí a není schopné cítit bolest). Chirurg obvykle provádí řez (řez) v břiše pod horními žebry. To umožňuje dosáhnout orgánů v oblasti. Chirurg jemně táhne tyto orgány dolů na místo otvorem v bránici a do břišní dutiny.

V méně závažných případech lze operaci provést pomocí menších řezů na hrudi. Jedním z řezů je umístěna malá videokamera zvaná torakoskop. To umožňuje chirurgovi nahlédnout do hrudníku. Nástroje na opravu otvoru v membráně jsou umístěny skrz ostatní řezy.

V obou typech operací chirurg opraví otvor v membráně. Pokud je otvor malý, může být opraven stehy. Nebo se na zakrytí otvoru použije kousek plastové náplasti.

Membrána je sval. Je to důležité pro dýchání. Odděluje hrudní dutinu (kde jsou srdce a plíce) od oblasti břicha.

U dítěte s CDH není membránový sval zcela vytvořen. Otvor CDH umožňuje orgánům z břicha (žaludek, slezina, játra a střeva) jít nahoru do hrudní dutiny, kde jsou plíce. Plíce nerostou normálně a zůstávají příliš malé na to, aby děti po narození samy dýchaly. Cévy v plicích se také vyvíjejí abnormálně. To má za následek, že se do těla dítěte nedostává dostatek kyslíku.

Diafragmatická kýla může být život ohrožující a většina dětí s CDH je velmi nemocná. Chirurgický zákrok k opravě CDH musí být proveden co nejdříve po narození dítěte.

Mezi rizika této operace patří:

• Problémy s dýcháním, které mohou být závažné
• Krvácející
• Sbalená plíce
• Plicní problémy, které nezmizí
• Infekce
• Reakce na léky

Děti narozené s CDH jsou přijaty na novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU). Může to být dny nebo týdny, než bude dítě dostatečně stabilní na operaci. Vzhledem k tomu, že tento stav je život ohrožující a převoz velmi nemocného novorozence je riskantní, měly by být děti, o nichž je známo, že mají CDH, doručeny do centra s dětskými chirurgy a neonatology.

• Na NICU bude vaše dítě pravděpodobně před operací potřebovat dýchací přístroj (mechanický ventilátor). To pomáhá dítěti dýchat.
• Pokud je vaše dítě velmi nemocné, může být k provedení práce srdce a plic zapotřebí obtokový přístroj srdce a plic (extrakorporální membránový oxygenátor nebo ECMO).
• Před operací bude vaše dítě podrobeno rentgenovému záření a pravidelným krevním testům, aby zjistilo, jak dobře fungují plíce. Světelný senzor (nazývaný pulzní oxymetr) je přilepen na pokožku dítěte, aby sledoval hladinu kyslíku v krvi.
• Vašemu dítěti mohou být podávány léky k regulaci krevního tlaku ak zajištění pohodlí.

Vaše dítě bude mít trubičky umístěné:

• Z úst nebo nosu do žaludku, aby se z žaludku nedostal vzduch
• V tepně sledovat krevní tlak
• V žilách dodávat živiny a léky

Vaše dítě bude po operaci na dýchacím přístroji a zůstane v nemocnici několik týdnů. Po sundání dýchacího přístroje může vaše dítě na chvíli stále potřebovat kyslík a léky.

Krmení začne poté, co střeva vašeho dítěte začnou fungovat. Krmení se obvykle provádí malou měkkou podávací trubicí z úst nebo nosu do žaludku nebo tenkého střeva, dokud vaše dítě nebude moci mléko přijímat ústy.

Téměř všichni kojenci s CDH mají při jídle reflux. To znamená, že jídlo nebo kyselina v jejich žaludku se přesouvají nahoru do jícnu, trubice, která vede z hrdla do žaludku. To může být nepříjemné. Vede také k častému plivání a zvracení, což ztěžuje krmení, jakmile vaše dítě přijímá jídlo ústy. Reflux zvyšuje riziko pneumonie, pokud děti vdechují mléko do plic. Pro děti může být také náročné přijímat dostatek kalorií k růstu.

Zdravotní sestry a odborníci na krmení vás naučí, jak držet a krmit vaše dítě, aby se zabránilo refluxu. Některá miminka musí být dlouho na krmné trubici, aby jim pomohla získat dostatek kalorií k růstu.

Výsledek této operace závisí na tom, jak dobře se plíce vašeho dítěte vyvinuly. Některá kojenci mají další zdravotní potíže, zejména se srdcem, mozkem, svaly a klouby, které často ovlivňují to, jak se dítěti daří.

Výhled je obvykle dobrý pro kojence, kteří mají dobře vyvinutou plicní tkáň a nemají žádné další problémy. Přesto je většina dětí, které se narodily s bránicovou kýlou, velmi nemocná a zůstane v nemocnici dlouho. S pokrokem v medicíně se výhled těchto kojenců zlepšuje.

Všechny děti, které podstoupily opravy CDH, budou muset být pečlivě sledovány, aby bylo zajištěno, že se díra v jejich bránici znovu neotevře, jak rostou.

Děti, které měly velký otvor nebo poruchu bránice nebo které měly po narození větší problémy s plícemi, mohou po opuštění nemocnice trpět plicními chorobami. Mohou potřebovat kyslík, léky a hadičku na krmení po celé měsíce nebo roky.

Některé děti budou mít problémy s plazením, chůzí, mluvením a jídlem. Budou muset navštívit fyzikální nebo pracovní terapeuty, kteří jim pomohou rozvíjet svaly a sílu.

Diafragmatická kýla - operace

• Přiveďte své dítě k návštěvě velmi nemocného sourozence
• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Oprava bránice kýly - řada

Carlo WA, Ambalavanan N. Poruchy dýchacích cest. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Dlouhodobé sledování vrozené bránice kýly. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Chirurgické poruchy hrudníku a dýchacích cest. In: Gleason CA, Juul SE, eds. Averyho nemoci novorozence. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 49.

Tsao KJ, Lally KP. Vrozená brániční kýla a eventrace. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Ashcraftova dětská chirurgie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kap.24.