Amputace prsu

Mastektomie je chirurgický zákrok k odstranění prsní tkáně. Může být také odstraněna část kůže a bradavky. Chirurgii, která šetří bradavku a kůži, je však nyní možné provádět častěji. Chirurgie se nejčastěji provádí k léčbě rakoviny prsu.

Před zahájením operace vám bude podána celková anestézie. To znamená, že během operace budete spát a nebudete mít bolesti.

Existují různé typy mastektomií. Který váš chirurg provádí, závisí na typu problému s prsy, který máte. Mastektomie se většinou provádí k léčbě rakoviny. Někdy se však provádí k prevenci rakoviny (profylaktické mastektomie).

Chirurg vám podřízne prsa a provede jednu z těchto operací:

• Mastektomie šetřící bradavky: Chirurg odstraní celý prsa, ale ponechá bradavku a areolu (barevný kruh kolem bradavky) na místě. Pokud máte rakovinu, může chirurg provést biopsii lymfatických uzlin v oblasti podpaží, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila.
• Mastektomie šetřící kůži: Chirurg odstraní prsa bradavkou a areolou s minimálním odstraněním kůže. Pokud máte rakovinu, může chirurg provést biopsii lymfatických uzlin v oblasti podpaží, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila.
• Celková nebo jednoduchá mastektomie: Chirurg odstraní celý prsa spolu s bradavkou a dvorcem. Pokud máte rakovinu, může chirurg provést biopsii lymfatických uzlin v oblasti podpaží, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila.
• Modifikovaná radikální mastektomie: Chirurg odstraní celý prs s bradavkou a areolárem spolu s některými lymfatickými uzlinami pod paží.
• Radikální mastektomie: Chirurg odstraní kůži přes prsa, všechny lymfatické uzliny pod paží a hrudní svaly. Tato operace se provádí jen zřídka.
• Kůže se poté uzavře stehy (stehy).

Jeden nebo dva malé plastové odtoky nebo hadičky jsou často ponechány v hrudníku, aby odstranily přebytečnou tekutinu z místa, kde bývala prsní tkáň.

Plastický chirurg může být schopen zahájit rekonstrukci prsu během stejné operace. Můžete se také rozhodnout pro pozdější rekonstrukci prsu. Pokud máte rekonstrukci, může být možností mastektomie šetřící kůži nebo bradavky.

Mastektomie bude trvat asi 2 až 3 hodiny.

ŽENA ZNIČENÁ S RAKOVINOU PRSY

Nejběžnějším důvodem mastektomie je rakovina prsu.

Pokud máte diagnostikovanou rakovinu prsu, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o vašich možnostech:

• Lumpektomie je, když je odstraněna pouze rakovina prsu a tkáň kolem rakoviny. Toto se také nazývá terapie na zachování prsu nebo částečná mastektomie. Zůstane vám většina prsou.
• Mastektomie je, když je odstraněna veškerá prsní tkáň.

Vy a váš poskytovatel byste měli zvážit:

• Velikost a umístění nádoru
• Kožní postižení nádoru
• Kolik nádorů je v prsu
• Kolik prsu je ovlivněno
• Velikost prsou
• Tvůj věk
• Anamnéza, která vás může vyloučit z ochrany prsu (může to zahrnovat předchozí ozáření prsu a určité zdravotní stavy)
• Rodinná historie
• Vaše celkové zdraví a to, zda jste dosáhli menopauzy

Výběr toho, co je pro vás nejlepší, může být obtížné. Vy a poskytovatelé, kteří léčí vaši rakovinu prsu, společně rozhodnete, co je nejlepší.

ŽENY VYSOKÉ RIZIKO PRO RAKOVINU PRSY

Ženy, které mají velmi vysoké riziko vzniku rakoviny prsu, se mohou rozhodnout pro preventivní (nebo profylaktickou) mastektomii ke snížení rizika rakoviny prsu.

Pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu je pravděpodobnější, pokud onemocněl jeden nebo více blízkých příbuzných, zejména v raném věku. Genetické testy (například BRCA1 nebo BRCA2) mohou pomoci ukázat, že máte vysoké riziko. I při normálním genetickém testu však můžete mít vysoké riziko rakoviny prsu, v závislosti na dalších faktorech. Může být užitečné setkat se s genetickým poradcem, aby posoudil vaši míru rizika.

Profylaktická mastektomie by měla být provedena pouze po velmi pečlivém promyšlení a diskusi s lékařem, genetickým poradcem, rodinou a blízkými.

Mastektomie výrazně snižuje riziko rakoviny prsu, ale nevylučuje jej.

Mohou se objevit strupy, puchýře, otevření rány, seromy nebo ztráta kůže podél okraje chirurgického řezu nebo v kožních chlopních.

Rizika:

• Bolest a ztuhlost ramene. Můžete také cítit špendlíky a jehly tam, kde byla prsa a pod paží.
• Otok paže nebo prsu (nazývaný lymfedém) na stejné straně jako odstraněné prsa. Tento otok není běžný, ale může to být trvalý problém.
• Poškození nervů, které jdou do svalů paže, zad a hrudní stěny.

Poté, co váš poskytovatel zjistí rakovinu prsu, můžete podstoupit krevní a zobrazovací testy (jako jsou CT, kostní a rentgenové vyšetření). To se provádí k určení, zda se rakovina rozšířila mimo prsa a lymfatické uzliny pod paží.

Vždy informujte svého poskytovatele, pokud:

• Můžeš být těhotná
• Berete jakékoli léky nebo bylinky nebo doplňky, které jste si koupili bez lékařského předpisu
• Kouříte

Během týdne před operací:

• Několik dní před operací můžete být požádáni, abyste přestali užívat aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) a jakékoli jiné léky, které ztěžují aby se vám srazila krev.
• Zeptejte se, jaké léky byste měli užívat v den operace.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů svého lékaře nebo zdravotní sestry o jídle nebo pití před operací.
• Vezměte si léky, o kterých vám bylo řečeno, abyste je užili, malým douškem vody.

Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice. Ujistěte se, že dorazíte včas.

Většina žen zůstává po mastektomii v nemocnici 24 až 48 hodin. Vaše délka pobytu bude záviset na typu operace, kterou jste podstoupili. Mnoho žen jde po mastektomii domů s drenážními trubicemi stále v hrudi. Lékař je odstraní později během návštěvy ordinace. Sestra vás naučí, jak se starat o odtok, nebo vám může pomoci domácí zdravotní sestra.

Po operaci můžete mít bolest v místě řezu. Bolest je po prvním dni mírná a poté během několika týdnů odezní. Před propuštěním z nemocnice dostanete léky proti bolesti.

Po odstranění všech odtoků se může v oblasti mastektomie hromadit tekutina. Říká se tomu seroma. Nejčastěji odchází sama, ale může být nutné ji vypustit pomocí jehly (aspirace).

Většina žen se po mastektomii zotavuje dobře.

Kromě chirurgického zákroku možná budete potřebovat další léčbu rakoviny prsu. Tyto léčby mohou zahrnovat hormonální terapii, radiační terapii a chemoterapii. Všechny mají vedlejší účinky, proto byste se měli o možnostech poradit se svým poskytovatelem.

Operace na odstranění prsou; Subkutánní mastektomie; Mastektomie šetřící bradavky; Totální mastektomie; Mastektomie šetřící kůži; Jednoduchá mastektomie; Modifikovaná radikální mastektomie; Rakovina prsu - mastektomie

• Po chemoterapii - výtok
• Vyzařování vnějšího paprsku prsu
• Radiace hrudníku - výboj
• Kosmetická chirurgie prsu - výtok
• Bezpečné pití vody během léčby rakoviny
• Sucho v ústech během léčby rakoviny
• Jíst extra kalorie, když jste nemocní - dospělí
• Lymfedém - péče o sebe
• Mastektomie a rekonstrukce prsu - co se zeptat svého lékaře
• Mastektomie - výtok
• Orální mukozitida - péče o sebe
• Bezpečné stravování během léčby rakoviny
• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Ženská prsa
• Mastektomie - série
• Rekonstrukce prsu - série

Davidson NE. Rakovina prsu a benigní poruchy prsu. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 188.

Henry NL, Shah PD, Haider I, Freer PE, Jagsi R, Sabel MS. Rakovina prsu. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloffova klinická onkologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 88.

Hunt KK, Mittendorf EA. Nemoci prsu. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 34.

Macmillan RD. Amputace prsu. In: Dixon JM, Barber MD, eds. Chirurgie prsu: společník specializované chirurgické praxe. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 122-133.

Webové stránky National Comprehensive Cancer Network. Pokyny klinické praxe NCCN v onkologii: rakovina prsu. Verze 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Aktualizováno 5. února 2020. Zpřístupněno 25. února 2020.