Hysterektomie

Hysterektomie je chirurgický zákrok k odstranění ženského dělohy (dělohy). Děloha je dutý svalový orgán, který vyživuje vyvíjející se dítě během těhotenství.

Během hysterektomie vám může být odstraněna celá nebo část dělohy. Mohou být také odstraněny vejcovody a vaječníky.

Existuje mnoho různých způsobů, jak provést hysterektomii. To lze provést prostřednictvím:

• Chirurgický řez v břiše (nazývaný otevřený nebo břišní)
• Tři až čtyři malé chirurgické řezy v břiše a poté pomocí laparoskopu
• Chirurgický řez v pochvě, podporovaný použitím laparoskopu
• Chirurgický řez v pochvě bez použití laparoskopu
• Tři až čtyři malé chirurgické řezy v břiše za účelem provedení robotické operace

Vy a váš lékař rozhodnete, který typ postupu. Volba bude záviset na vaší anamnéze a důvodu operace.

Existuje mnoho důvodů, proč žena může potřebovat hysterektomii, včetně:

• Adenomyóza, stav, který způsobuje těžké, bolestivé období
• Rakovina dělohy, nejčastěji rakovina endometria
• Rakovina děložního čípku nebo změny na děložním čípku nazývané cervikální dysplázie, které mohou vést k rakovině
• Rakovina vaječníků
• Dlouhodobá (chronická) pánevní bolest
• Těžká endometrióza, která se při jiné léčbě nezlepší
• Těžké, dlouhodobé vaginální krvácení, které není kontrolováno jinými způsoby léčby
• Vklouznutí dělohy do pochvy (prolaps dělohy)
• Nádory v děloze, jako jsou děložní myomy
• Nekontrolované krvácení během porodu

Hysterektomie je hlavní chirurgický zákrok. Některé stavy lze léčit méně invazivními postupy, například:

• Embolizace děložní tepny
• Ablace endometria
• Používání antikoncepčních pilulek
• Používání léků proti bolesti
• Použití nitroděložního tělíska (nitroděložní tělísko), které uvolňuje hormon progestin
• Pánevní laparoskopie

Rizika jakékoli operace jsou:

• Alergické reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krevní sraženiny, které mohou způsobit smrt, pokud cestují do plic
• Krvácející
• Infekce
• Poranění blízkých oblastí těla

Rizika hysterektomie jsou:

• Poranění močového měchýře nebo močovodů
• Bolest při pohlavním styku
• Časná menopauza, pokud jsou odstraněny vaječníky
• Snížený zájem o sex
• Zvýšené riziko srdečních onemocnění, pokud jsou vaječníky odstraněny před menopauzou

Než se rozhodnete pro hysterektomii, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče, co můžete po zákroku očekávat. Mnoho žen si po hysterektomii všimne změn v těle a v tom, jak se cítí. Před operací se poraďte s poskytovatelem, rodinou a přáteli o těchto možných změnách.

Informujte svého zdravotnického týmu o všech lécích, které užíváte. Patří mezi ně bylinky, doplňky a další léky, které jste koupili bez lékařského předpisu.

Během dnů před operací:

• Můžete být požádáni, abyste přestali užívat aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) a jakékoli další podobné léky.
• Zeptejte se svého poskytovatele, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Pokud kouříte, zkuste přestat. Požádejte svého poskytovatele o pomoc s ukončením.

V den operace:

• Nejčastěji budete požádáni, abyste 8 hodin před operací nic nepili a nejedli.
• Užívejte jakékoli léky, které vám poskytovatel řekl, a zapijte je malým množstvím vody.
• Přijďte včas do nemocnice.

Po operaci vám budou podány léky proti bolesti.

Může se také stát, že do močového měchýře zavedete trubici, která se nazývá katétr, aby mohla močit. Katetr je většinou odstraněn před opuštěním nemocnice.

Budete požádáni, abyste vstali a pohybovali se co nejdříve po operaci. To pomáhá zabránit tvorbě krevních sraženin v nohou a urychluje zotavení.

Jakmile budete moci, budete požádáni, abyste vstali a začali používat koupelnu. K normální stravě se můžete vrátit, jakmile to bude možné, aniž byste způsobili nevolnost a zvracení.

Délka pobytu v nemocnici závisí na typu hysterektomie.

• Pravděpodobně můžete jít domů další den, když se operace provádí vaginou, laparoskopem nebo po robotické operaci.
• Po provedení většího chirurgického řezu (řezu) na břiše může být nutné zůstat v nemocnici 1 až 2 dny. Možná budete muset zůstat déle, pokud je hysterektomie provedena kvůli rakovině.

Jak dlouho vám trvá zotavení, závisí na typu hysterektomie. Průměrné doby zotavení jsou:

• Břišní hysterektomie: 4 až 6 týdnů
• Vaginální hysterektomie: 3 až 4 týdny
• Robotická nebo totální laparoskopická hysterektomie: 2 až 4 týdny

Hysterektomie způsobí menopauzu, pokud máte také odstraněné vaječníky. Odstranění vaječníků může také vést ke snížení sexuální touhy. Váš lékař může doporučit estrogenovou substituční terapii. Diskutujte se svým poskytovatelem o rizicích a výhodách této terapie.

Pokud byla hysterektomie provedena u rakoviny, možná budete potřebovat další léčbu.

Vaginální hysterektomie; Břišní hysterektomie; Suprakervikální hysterektomie; Radikální hysterektomie; Odstranění dělohy; Laparoskopická hysterektomie; Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie; LAVH; Totální laparoskopická hysterektomie; TLH; Laparoskopická suprakervikální hysterektomie; Roboticky asistovaná hysterektomie

• Hysterektomie - břišní výtok
• Hysterektomie - laparoskopický - výtok
• Hysterektomie - vaginální - výtok
• Chirurgická péče o rány - otevřená
• Embolizace děložní tepny - výtok

• Pánevní laparoskopie
• Hysterektomie
• Děloha
• Hysterektomie - řada

Výbor pro gynekologickou praxi. Stanovisko výboru č. 701: volba cesty hysterektomie pro benigní onemocnění. Obstet Gynecol. 2017; 129 (6): e155-e159. PMID: 28538495 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28538495/.

Jones HW. Gynekologická chirurgie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 70.

Karram MM. Vaginální hysterektomie. In: Baggish MS, Karram MM, eds. Atlas pánevní anatomie a gynekologické chirurgie. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 53.

Thakar R. Je děloha pohlavním orgánem? Sexuální funkce po hysterektomii. Sex Med Rev. 2015; 3 (4): 264-278. PMID: 27784599 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27784599/.