Práva a ochrana spotřebitele

Zákon o cenově dostupné péči (ACA) vstoupil v platnost 23. září 2010. Zahrnuje určitá práva a ochrany pro spotřebitele. Tato práva a ochrany pomáhají zajistit spravedlivější a srozumitelnější pokrytí zdravotní péče.

Tato práva musí poskytovat pojistné plány na trhu zdravotního pojištění i většina ostatních druhů zdravotního pojištění.

Některá práva nemusí být pokryta některými zdravotními plány, jako jsou například zdravotní plány. Plán chráněný zákonem je individuální zdravotní pojištění zakoupené 23. března 2010 nebo dříve.

Vždy zkontrolujte výhody svého zdravotního plánu, abyste si byli jisti, jaký typ krytí máte.

PRÁVA A OCHRANA

Zde jsou způsoby, jak zákon o zdravotní péči chrání spotřebitele.

Musíte být krytí, i když máte již existující stav.

• Žádný pojistný plán vás nemůže odmítnout, účtovat vám více nebo odmítnout zaplatit základní zdravotní výhody pro jakýkoli stav, který jste měli před zahájením pojištění.
• Jakmile se zaregistrujete, plán vám nebude moci odolat pokrytí ani zvýšit sazby pouze na základě vašeho zdraví.
• Program Medicaid a program dětského zdravotního pojištění (CHIP) vás také nemůže odmítnout hradit nebo vám účtovat více kvůli vašemu již existujícímu stavu.

Máte právo na bezplatnou preventivní péči.

• Zdravotní plány musí zahrnovat určité typy péče o dospělé a děti, aniž by vám byly účtovány spoluúčasti nebo spoluúčasti.
• Preventivní péče zahrnuje screening krevního tlaku, kolorektální screening, imunizace a další typy preventivní péče.
• Tuto péči musí poskytovat lékař, který se podílí na vašem zdravotním plánu.

Máte-li méně než 26 let, máte právo zůstat v plánu zdraví svých rodičů.

Obecně se můžete připojit k rodičovskému plánu a zůstat v něm, dokud nedosáhnete 26 let, i když:

• Oženit se
• Mít nebo adoptovat dítě
• Začněte nebo opusťte školu
• Žijte doma nebo mimo domov svých rodičů
• Nejsou nárokovány jako závislé na dani
• Odmítněte nabídku pracovního pokrytí

Pojišťovací společnosti nemohou omezit roční ani celoživotní pokrytí základních výhod.

Podle tohoto práva nemohou pojišťovny stanovit limit na peníze vynaložené na základní výhody po celou dobu, kdy jste do programu zapojeni.

Základní zdravotní výhody jsou 10 typů služeb, které musí plány zdravotního pojištění pokrývat. Některé plány pokrývají více služeb, jiné se mohou podle státu trochu lišit. Zkontrolujte výhody svého zdravotního plánu a zjistěte, co váš plán pokrývá.

Mezi základní přínosy pro zdraví patří:

• Ambulantní péče
• Pohotovostní služby
• Hospitalizace
• Péče o těhotenství, mateřství a novorozence
• Služby v oblasti duševního zdraví a poruch užívání návykových látek
• Léky na předpis
• Rehabilitační služby a zařízení
• Léčba chronických onemocnění
• Laboratorní služby
• Preventivní péče
• Zvládání nemocí
• Péče o zuby a zrak pro děti (zrak a péče o zuby pro dospělé nejsou zahrnuty)

Máte právo dostávat snadno srozumitelné informace o vašich zdravotních výhodách.

Pojišťovny musí poskytnout:

• Krátké shrnutí výhod a pokrytí (SBC) napsané ve snadno srozumitelném jazyce
• Glosář pojmů používaných v lékařské péči a zdravotní péči

Tyto informace můžete použít ke snadnějšímu porovnání plánů.

Jste chráněni před nepřiměřeným zvýšením pojistné sazby.

Tato práva jsou chráněna prostřednictvím Rate Review a pravidla 80/20.

Hodnocení sazby znamená, že pojišťovna musí veřejně vysvětlit každé zvýšení sazby o 10% nebo více, než zvýší vaše pojistné.

Pravidlo 80/20 vyžaduje, aby pojišťovny utratily alespoň 80% peněz, které přijmou z pojistného, ​​na náklady na zdravotní péči a zlepšení kvality. Pokud tak společnost neučiní, můžete od společnosti získat slevu. To platí pro všechny plány zdravotního pojištění, a to i pro ty, které jsou dědečkem

Pokrytí vám nelze odolat, protože jste ve své aplikaci udělali chybu.

To platí pro jednoduché administrativní chyby nebo opuštění informací nepotřebných k pokrytí. Krytí lze zrušit v případě podvodu nebo nezaplaceného nebo opožděného pojistného.

Máte právo vybrat poskytovatele primární péče (PCP) ze sítě plánu zdraví.

K péči o porodníka / gynekologa nepotřebujete doporučení od svého PCP. Také nemusíte platit více, abyste dostali pohotovostní péči mimo síť vašeho plánu.

Jste chráněni před odvetou zaměstnavatele.

Váš zaměstnavatel vás nemůže vyhodit ani se vám pomstít:

• Pokud získáte prémiový daňový kredit z nákupu plánu zdraví tržiště
• Pokud nahlásíte porušení zákonů o reformách zákona o dostupné péči

Máte právo se proti rozhodnutí zdravotní pojišťovny odvolat.

Pokud váš zdravotní plán popírá nebo končí krytí, máte právo vědět proč a odvolat se proti tomuto rozhodnutí. Zdravotní plány vám musí říci, jak se můžete odvolat proti jejich rozhodnutím. Pokud je situace naléhavá, musí se s ní váš plán vypořádat včas.

DALŠÍ PRÁVA

Zdravotní plány na trhu zdravotního pojištění a většina zdravotních plánů zaměstnavatelů musí také poskytovat:

• Zařízení pro kojení a poradenství těhotným a kojícím ženám
• Antikoncepční metody a poradenství (výjimky platí pro náboženské zaměstnavatele a neziskové náboženské organizace)

Práva spotřebitele zdravotní péče; Práva spotřebitele zdravotní péče

• Druhy poskytovatelů zdravotní péče

Web společnosti American Cancer Society. Listina práv pacienta. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Aktualizováno 13. května 2019. Přístup k 19. březnu 2020.

Web CMS.gov. Reformy trhu zdravotního pojištění. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Aktualizováno 21. června 2019. Zpřístupněno 19. března 2020.

Web Healthcare.gov. Práva a ochrana zdravotního pojištění. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Zpřístupněno 19. března 2020.

Web Healthcare.gov. Co pokrývají plány zdravotního pojištění Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Zpřístupněno 19. března 2020.