Dítě diabetické matky

Plod matky s diabetem může být během těhotenství vystaven vysokým hladinám cukru v krvi (glukóze) a vysokým hladinám dalších živin.

Existují dvě formy cukrovky během těhotenství:

• Těhotenský diabetes - vysoká hladina cukru v krvi (cukrovka), která začíná nebo je poprvé zjištěna během těhotenství
• Pre-existující nebo pre-gestační diabetes - již s diabetem před otěhotněním

Pokud cukrovka není během těhotenství dobře kontrolována, je dítě vystaveno vysoké hladině cukru v krvi. To může mít vliv na dítě a matku během těhotenství, v době narození a po narození.

Kojenci diabetických matek (IDM) jsou často větší než ostatní kojenci, zvláště pokud diabetes není dobře kontrolován. To může ztěžovat vaginální porod a může zvýšit riziko poranění nervů a jiných traumat během porodu. Pravděpodobnější je také porod císařským řezem.

IDM pravděpodobněji bude mít období nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykemie) krátce po narození a během prvních dnů života. Je to proto, že dítě bylo zvyklé na to, aby dostávalo od matky více cukru, než bylo potřeba. Po narození mají vyšší hladinu inzulínu, než je potřeba. Inzulin snižuje hladinu cukru v krvi. Úprava hladiny inzulínu u dětí po narození může trvat dny.

IDM mají větší pravděpodobnost:

• Dýchací potíže způsobené méně zralými plícemi
• Vysoký počet červených krvinek (polycytémie)
• Vysoká hladina bilirubinu (žloutenka novorozence)
• Zahuštění srdečního svalu mezi velkými komorami (komorami)

Pokud cukrovka není dobře kontrolována, je pravděpodobnost potratu nebo mrtvě narozeného dítěte vyšší.

IDM má vyšší riziko vrozených vad, pokud má matka již dříve existující cukrovku, která není od samého začátku dobře kontrolována.

Dítě je často větší než obvykle u dětí narozených po stejné době v matčině lůně (velké pro gestační věk). V některých případech může být dítě menší (malé pro gestační věk).

Mezi další příznaky patří:

• Modrá barva kůže, rychlý srdeční rytmus, rychlé dýchání (známky nezralých plic nebo srdečního selhání)
• Špatné sání, letargie, slabý výkřik
• Záchvaty (příznaky těžké nízké hladiny cukru v krvi)
• Špatné krmení
• Nafouklý obličej
• Třes nebo otřesy krátce po narození
• Žloutenka (žlutá barva kůže)

Před narozením dítěte:

• Ultrazvuk se matce provádí v posledních několika měsících těhotenství, aby se sledovala velikost dítěte vzhledem k otvoru v porodním kanálu.
• Testování zralosti plic lze provést na plodové vodě. To se provádí zřídka, ale může to být užitečné, pokud nebyl termín splatnosti stanoven na začátku těhotenství.

Po narození dítěte:

• Hladina cukru v krvi dítěte bude kontrolována během první hodiny nebo dvou po narození a bude pravidelně kontrolována, dokud nebude trvale normální. Může to trvat den nebo dva nebo i déle.
• Dítě bude sledováno na známky potíží se srdcem nebo plícemi.
• Bilirubin dítěte bude zkontrolován před odchodem z nemocnice domů, a dříve, pokud se objeví známky žloutenky.
• Může být proveden echokardiogram, který by sledoval velikost srdce dítěte.

U všech kojenců narozených matkám s cukrovkou je třeba vyšetřit nízkou hladinu cukru v krvi, i když nemají žádné příznaky.

Snaží se zajistit, aby dítě mělo dostatek glukózy v krvi:

• Krmení brzy po narození může v nízkých případech zabránit nízké hladině cukru v krvi. I když plánujete kojit, může dítě během prvních 8 až 24 hodin potřebovat nějakou výživu, pokud je hladina cukru v krvi nízká.
• Mnoho nemocnic nyní dává dětem do tváře dextrózový (cukrový) gel, místo aby dostávali mléko, pokud není dostatek mateřského mléka.
• Nízká hladina cukru v krvi, která se při krmení nezlepší, se léčí tekutinou obsahující cukr (glukózu) a vodu podávanou žílou (IV).
• V závažných případech, pokud dítě potřebuje velké množství cukru, musí být tekutina obsahující glukózu podávána pupeční žílou po několik dní.

Zřídka může kojenec potřebovat podporu dýchání nebo léky k léčbě dalších účinků cukrovky. Vysoké hladiny bilirubinu jsou léčeny světelnou terapií (fototerapií).

Ve většině případů příznaky dítěte vymizí během několika hodin, dnů nebo několika týdnů. Zvětšené srdce však může trvat několik měsíců, než se zlepší.

Velmi zřídka může být hladina cukru v krvi tak nízká, že způsobí poškození mozku.

Riziko mrtvě narozeného dítěte je vyšší u žen s diabetem, který není dobře kontrolován. Existuje také zvýšené riziko řady vrozených vad nebo problémů:

• Vrozené srdeční vady.
• Vysoká hladina bilirubinu (hyperbilirubinemie).
• Nezralé plíce.
• Novorozenecká polycytémie (více červených krvinek než obvykle). To může způsobit ucpání cév nebo hyperbilirubinemii.
• Syndrom malého levého tlustého střeva. To způsobuje příznaky střevní blokády.

Pokud jste těhotná a dostáváte pravidelnou prenatální péči, rutinní testování ukáže, zda se u vás objeví gestační diabetes.

Pokud jste těhotná a máte cukrovku, která není pod kontrolou, okamžitě zavolejte svého poskytovatele.

Pokud jste těhotná a nedostáváte prenatální péči, zavolejte poskytovatele na schůzku.

Ženy s cukrovkou potřebují během těhotenství zvláštní péči, aby se předešlo problémům. Kontrola hladiny cukru v krvi může zabránit mnoha problémům.

Pečlivé sledování kojence v prvních hodinách a dnech po narození může zabránit zdravotním problémům v důsledku nízké hladiny cukru v krvi.

IDM; Gestační diabetes - IDM; Péče o novorozence - diabetická matka

Garg M, Devaskar SU. Poruchy metabolismu sacharidů u novorozence. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína: Nemoci plodu a kojence. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 86.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Diabetes mellitus komplikující těhotenství. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al., Eds. Gabbeho porodnictví: normální a problémová těhotenství. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Diabetes v těhotenství. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. Endokrinní systém. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 127.