Hydrocefalus

Hydrocefalus je nahromadění tekutiny uvnitř lebky, které vede k otoku mozku.

Hydrocefalus znamená „voda v mozku“.

Hydrocefalus je způsoben problémem s tokem tekutiny, která obklopuje mozek. Tato tekutina se nazývá mozkomíšní mok nebo CSF. Tekutina obklopuje mozek a míchu a pomáhá tlumit mozek.

Mozkomíšní mozek se normálně pohybuje mozkem a míchou a je nasáklý do krevního řečiště. Hladiny mozkomíšního moku v mozku mohou stoupat, pokud:

• Tok CSF je blokován.
• Tekutina se do krve nevstřebává správně.
• Mozek tvoří příliš mnoho tekutiny.

Příliš mnoho mozkomíšního moku vyvíjí tlak na mozek. To tlačí mozek proti lebce a poškozuje mozkovou tkáň.

Hydrocefalus může začít, když dítě roste v děloze. To je běžné u dětí, které mají myelomeningocele, vrozenou vadu, při které se páteř neuzavírá správně.

Hydrocefalus může být také způsoben:

• Genetické vady
• Některé infekce během těhotenství

U malých dětí může být hydrocefalus způsoben:

• Infekce ovlivňující centrální nervový systém (jako je meningitida nebo encefalitida), zejména u kojenců.
• Krvácení do mozku během porodu nebo krátce po něm (zejména u předčasně narozených dětí).
• Poranění před, během nebo po porodu, včetně subarachnoidálního krvácení.
• Nádory centrálního nervového systému, včetně mozku nebo míchy.
• Zranění nebo trauma.

Hydrocefalus se nejčastěji vyskytuje u dětí. Jiný typ, nazývaný hydrocefalus s normálním tlakem, se může vyskytnout u dospělých a starších lidí.

Příznaky hydrocefalu závisí na:

• Stáří
• Rozsah poškození mozku
• Co způsobuje hromadění tekutiny v CSF

U kojenců způsobuje hydrocefalus vyboulení fontanely (měkké skvrny) a hlavu větší, než se očekávalo. Časné příznaky mohou také zahrnovat:

• Oči, které vypadají, že hledí dolů
• Podrážděnost
• Záchvaty
• Oddělené stehy
• Ospalost
• Zvracení

Mezi příznaky, které se mohou objevit u starších dětí, patří:

• Krátký, pronikavý, vysoký výkřik
• Změny osobnosti, paměti nebo schopnosti uvažovat nebo myslet
• Změny vzhledu obličeje a rozteče očí
• Překřížené oči nebo nekontrolované pohyby očí
• Obtížné krmení
• Nadměrná ospalost
• Bolest hlavy
• Podrážděnost, špatná kontrola nálady
• Ztráta kontroly močového měchýře (močová inkontinence)
• Ztráta koordinace a potíže s chůzí
• Svalová spasticita (křeč)
• Pomalý růst (dítě 0 až 5 let)
• Pomalý nebo omezený pohyb
• Zvracení

Poskytovatel zdravotní péče dítě vyšetří. Může se zobrazit:

• Natažené nebo oteklé žíly na hlavě dítěte.
• Neobvyklé zvuky, když poskytovatel lehce klepne na lebku, což naznačuje problém s kostmi lebky.
• Celá nebo část hlavy může být větší než obvykle, často přední část.
• Oči, které vypadají „zapadlé“.
• Bílá část oka se objevuje nad barevnou oblastí, takže vypadá jako „zapadající slunce“.
• Reflexy mohou být normální.

Opakovaná měření obvodu hlavy v průběhu času mohou ukázat, že se hlava zvětšuje.

CT vyšetření hlavy je jedním z nejlepších testů pro identifikaci hydrocefalu. Mezi další testy, které lze provést, patří:

• Arteriografie
• Skenování mozku pomocí radioizotopů
• Lebeční ultrazvuk (ultrazvuk mozku)
• Lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku (provedeno zřídka)
• Rentgenové záření lebky

Cílem léčby je snížit nebo zabránit poškození mozku zlepšením toku mozkomíšního moku.

Je-li to možné, lze provést chirurgický zákrok k odstranění zablokování.

Pokud ne, může být do mozku vložena flexibilní trubice zvaná zkrat, která přesměruje tok mozkomíšního moku. Bočník posílá mozkomíšní mozek do jiné části těla, například do oblasti břicha, kde může být absorbován.

Jiné léčby mohou zahrnovat:

• Antibiotika, pokud existují známky infekce. Těžké infekce mohou vyžadovat odstranění bočníku.
• Procedura nazývaná endoskopická třetí ventrikulostomie (ETV), která uvolňuje tlak bez nutnosti výměny bočníku.
• Odstranění nebo spálení (kauterizace) částí mozku, které produkují mozkomíšní mozek.

Dítě bude potřebovat pravidelné kontroly, aby se ujistil, že nenastanou žádné další problémy. Pravidelně budou prováděny testy, které kontrolují vývoj dítěte a hledají intelektuální, neurologické nebo fyzické problémy.

Hostující zdravotní sestry, sociální služby, podpůrné skupiny a místní agentury mohou poskytnout emoční podporu a pomoc při péči o dítě s hydrocefalem, které má vážné poškození mozku.

Bez léčby zemře až 6 z 10 lidí s hydrocefalem. Ti, kteří přežijí, budou mít různá množství intelektuálních, fyzických a neurologických postižení.

Výhled závisí na příčině. Nejlepší výhled má hydrocefalus, který není způsoben infekcí. Lidé s hydrocefalem způsobeným nádory si často vedou velmi špatně.

Většina dětí s hydrocefalem, které přežijí 1 rok, bude mít docela normální délku života.

Může dojít k zablokování bočníku. Mezi příznaky takového zablokování patří bolest hlavy a zvracení. Chirurgové mohou být schopni pomoci bočníku otevřít, aniž by ho museli vyměňovat.

V oblasti bočníku mohou být další problémy, jako je zalomení, oddělení trubice nebo infekce.

Jiné komplikace mohou zahrnovat:

• Komplikace chirurgického zákroku
• Infekce jako meningitida nebo encefalitida
• Poruchy intelektu
• Poškození nervů (snížení pohybu, vnímání, funkce)
• Fyzické postižení

Pokud má vaše dítě jakékoli příznaky této poruchy, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Jděte na pohotovost nebo volejte 911, pokud se vyskytnou nouzové příznaky, například:

• Dýchací problémy
• Extrémní ospalost nebo ospalost
• Potíže s krmením
• Horečka
• Vysoký výkřik
• Žádný puls (tlukot srdce)
• Záchvaty
• Těžká bolest hlavy
• Ztuhlý krk
• Zvracení

Měli byste také kontaktovat svého poskytovatele, pokud:

• U dítěte byl diagnostikován hydrocefalus a jeho stav se zhoršuje.
• Nemůžete se o dítě doma starat.

Chraňte hlavu kojence nebo dítěte před úrazem. Okamžitá léčba infekcí a jiných poruch souvisejících s hydrocefalem může snížit riziko vzniku poruchy.

Voda v mozku

• Ventriculoperitoneální zkrat - výtok

• Lebka novorozence

Jamil O, Kestle JRW. Heydocefalus u dětí: etiologie a celkový management. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 197.

Kinsman SL, Johnston MV. Vrozené anomálie centrálního nervového systému. In: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 609.

Rosenberg GA. Edém mozku a poruchy oběhu mozkomíšního moku. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 88.