Autonomní dysreflexie

Autonomní dysreflexie je abnormální nadměrná reakce nedobrovolného (autonomního) nervového systému na stimulaci. Tato reakce může zahrnovat:

• Změna srdeční frekvence
• Nadměrné pocení
• Vysoký krevní tlak
• Svalové křeče
• Změny barvy kůže (bledost, zarudnutí, modrošedá barva kůže)

Nejběžnější příčinou autonomní dysreflexie (AD) je poranění míchy. Nervový systém lidí s AD nadměrně reaguje na typy stimulace, které zdravé lidi neobtěžují.

Mezi další příčiny patří:

• Guillain-Barrého syndrom (porucha, při které imunitní systém těla omylem napadne část nervového systému)
• Nežádoucí účinky některých léků
• Těžké poranění hlavy a další poranění mozku
• Subarachnoidální krvácení (forma krvácení do mozku)
• Užívání nelegálních stimulačních drog, jako je kokain a amfetaminy

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Úzkost nebo strach
• Problémy s močovým měchýřem nebo střevem
• Rozmazané vidění, rozšířené (rozšířené) zornice
• Točení hlavy, závratě nebo mdloby
• Horečka
• Husí kůže, propláchnutá (červená) kůže nad úrovní poranění míchy
• Silné pocení
• Vysoký krevní tlak
• Nepravidelný srdeční rytmus, pomalý nebo rychlý puls
• Svalové křeče, zejména v čelisti
• Nosní kongesce
• Pulzující bolest hlavy

Někdy nejsou žádné příznaky, dokonce ani při nebezpečném zvýšení krevního tlaku.

Poskytovatel zdravotní péče provede kompletní nervový systém a lékařské vyšetření. Řekněte poskytovateli o všech lécích, které užíváte nyní a které jste užívali v minulosti. To pomáhá určit, které testy potřebujete.

Testy mohou zahrnovat:

• Krevní a močové testy
• CT nebo MRI
• EKG (měření elektrické aktivity srdce)
• Lumbální punkce
• Testování naklápěcího stolu (testování krevního tlaku při změně polohy těla)
• Toxikologický screening (testy na jakékoli léky, včetně léků, v krvi)
• Rentgenové záření

Jiné stavy sdílejí mnoho příznaků s AD, ale mají jinou příčinu. Zkouška a testování tedy pomáhají poskytovateli vyloučit tyto další podmínky, včetně:

• Karcinoidový syndrom (nádory tenkého střeva, tlustého střeva, slepého střeva a průdušek v plicích)
• Neuroleptický maligní syndrom (stav způsobený některými léky, který vede ke ztuhlosti svalů, vysoké horečce a ospalosti)
• Feochromocytom (nádor nadledvin)
• Serotoninový syndrom (reakce na léky, která způsobuje, že tělo má příliš mnoho serotoninu, což je chemická látka produkovaná nervovými buňkami)
• Bouře štítné žlázy (život ohrožující stav z hyperaktivní štítné žlázy)

AD ohrožuje život, proto je důležité problém rychle vyhledat a léčit.

Osoba s příznaky AD by měla:

• Posaďte se a zvedněte hlavu
• Sundejte těsný oděv

Správná léčba závisí na příčině. Pokud příznaky způsobují léky nebo nelegální drogy, je nutné tyto léky vysadit. Je třeba léčit jakoukoli nemoc. Poskytovatel například zkontroluje ucpaný močový katétr a známky zácpy.

Pokud zpomalení srdeční frekvence způsobuje AD, lze použít léky zvané anticholinergika (jako je atropin).

Velmi vysoký krevní tlak je třeba léčit rychle, ale opatrně, protože krevní tlak může náhle poklesnout.

Pro nestabilní srdeční rytmus může být potřebný kardiostimulátor.

Outlook závisí na příčině.

Lidé s AD v důsledku léku se obvykle uzdraví, když je tento lék vysazen. Pokud je AD způsobeno jinými faktory, zotavení závisí na tom, jak dobře lze nemoc léčit.

Komplikace se mohou objevit kvůli vedlejším účinkům léků používaných k léčbě tohoto onemocnění. Dlouhodobě silný vysoký krevní tlak může způsobit záchvaty, krvácení do očí, mrtvici nebo smrt.

Okamžitě zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky AD.

Aby se zabránilo AD, neužívejte léky, které tento stav způsobují nebo zhoršují.

U lidí s poraněním míchy může následující pomoci také zabránit AD:

• Nenechte močový měchýř příliš plný
• Bolest by měla být kontrolována
• Procvičujte správnou péči o střeva, abyste zabránili narušení stolice
• Procvičujte správnou péči o pleť, abyste předešli vzniku proleženin a kožních infekcí
• Předcházejte infekcím močového měchýře

Autonomní hyperreflexie; Poranění míchy - autonomní dysreflexie; SCI - autonomní dysreflexie

• Centrální nervový systém a periferní nervový systém

Cheshire WP. Autonomní poruchy a jejich zvládání. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 390.

Cowan H. Autonomní dysreflexie při poranění míchy. Nurs Times. 2015; 111 (44): 22-24. PMID: 26665385 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26665385/.

McDonagh DL, Barden CB. Autonomní dysreflexie. In: Fleisher LA, Rosenbaum SH, eds. Komplikace v anestezii. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 131.