Naléhavá inkontinence

Naléhavá inkontinence nastává, když máte silnou a náhlou potřebu močení, kterou je těžké oddálit. Močový měchýř pak stlačí nebo křeče a ztratíte moč.

Když se váš močový měchýř plní močí z ledvin, táhne se, aby vytvořil prostor pro moč. První nutkání na močení byste měli pociťovat, pokud je ve vašem močovém měchýři trochu méně než 1 šálek (240 mililitrů) moči. Většina lidí může mít v močovém měchýři více než 2 šálky (480 mililitrů) moči.

Dva svaly pomáhají zabránit odtoku moči:

• Sfinkter je sval kolem otvoru močového měchýře. Stlačuje, aby se zabránilo úniku moči do močové trubice. Toto je trubice, kterou moč prochází z močového měchýře ven.
• Sval stěny močového měchýře se uvolňuje, aby se močový měchýř mohl rozpínat a zadržovat moč.

Když močíte, sval stěny močového měchýře se stlačí, aby vytlačil moč z močového měchýře. Když se to stane, sval svěrače se uvolní, aby umožnil průchod moči.

Všechny tyto systémy musí spolupracovat při kontrole močení:

• Vaše svaly močového měchýře a další části močových cest
• Nervy ovládající váš močový systém
• Vaše schopnost cítit a reagovat na nutkání močit

Močový měchýř se může příliš často stahovat z důvodu problémů s nervovým systémem nebo podráždění močového měchýře.

URGE INCONTINENCE

Při urgentní inkontinenci uniká moč, protože svaly močového měchýře stlačují nebo se stahují ve špatnou dobu. Tyto kontrakce se často vyskytují bez ohledu na to, kolik moči je v močovém měchýři.

Naléhavá inkontinence může být důsledkem:

• Rakovina močového měchýře
• Zánět močového měchýře
• Něco, co brání moči opustit močový měchýř
• Kameny močového měchýře
• Infekce
• Problémy s mozkem nebo nervy, jako je roztroušená skleróza nebo mrtvice
• Poranění nervů, například při poranění míchy

U mužů může být urgentní inkontinence způsobena také:

• Změny močového měchýře způsobené zvětšenou prostatou nazývanou benigní hyperplazie prostaty (BPH)
• Zvětšená prostata blokující moč z močového měchýře

Ve většině případů urgentní inkontinence nelze nalézt žádnou příčinu.

Ačkoli se urgentní inkontinence může objevit u kohokoli v jakémkoli věku, je častější u žen a starších dospělých.

Mezi příznaky patří:

• Neschopnost kontrolovat, když máte moč
• Časté močení ve dne i v noci
• Potřebujeme močit náhle a naléhavě

Během fyzické prohlídky se váš poskytovatel zdravotní péče podívá na vaše břicho a konečník.

• Ženy budou mít vyšetření pánve.
• Muži budou mít vyšetření pohlavních orgánů.

Ve většině případů fyzikální zkouška nenajde žádné problémy. Pokud existují příčiny nervového systému, mohou se také objevit další problémy.

Testy zahrnují následující:

• Cystoskopie pro zobrazení vnitřku močového měchýře.
• Test podložky. Nosíte polštářek nebo polštářky, abyste zachytili veškerý uniklý moč. Poté se podložka zváží, aby se zjistilo, kolik moči jste ztratili.
• Ultrazvuk pánve nebo břicha.
• Studie Uroflow, abyste zjistili, kolik a jak rychle močíte.
• Zbytky zbytků moči změřte množství moči zbývajícího v močovém měchýři po močení.
• Rozbor moči ke kontrole krve v moči.
• Kultivace moči ke kontrole infekce.
• Zátěžový test na moč (stojíte s plným močovým měchýřem a kašlem).
• Cytologie moči k vyloučení rakoviny močového měchýře.
• Urodynamické studie pro měření tlaku a průtoku moči.
• Rentgenové záření s kontrastním barvivem pro sledování ledvin a močového měchýře.
• Vyprázdnění deníku k posouzení příjmu tekutin, výdeje moči a frekvence močení.

Léčba závisí na tom, jak špatné jsou vaše příznaky a jak ovlivňují váš život.

Existují čtyři hlavní přístupy k léčbě urgentní inkontinence:

• Trénink svalů močového měchýře a pánevního dna
• Změny životního stylu
• Léky
• Chirurgická operace

NABÍDKA MĚNIČE

Správa urgentní inkontinence nejčastěji začíná rekvalifikací močového měchýře. To vám pomůže zjistit, kdy ztrácíte moč kvůli křečím močového měchýře. Poté se znovu naučíte dovednosti, které potřebujete k zadržování a uvolňování moči.

• Stanovíte časový plán, kdy byste se měli pokusit močit. Snažíte se vyhnout močení mezi těmito časy.
• Jednou z metod je přinutit se počkat 30 minut mezi cestami do koupelny, i když mezi těmito časy máte nutkání močit. To nemusí být v některých případech možné.
• Jak se vám bude lépe čekat, postupně zvyšujte čas o 15 minut, dokud nebudete močit každé 3 až 4 hodiny.

VÝCVIK SVALOVÝCH PODLAH

Někdy lze s rekvalifikací močového měchýře použít Kegelova cvičení, biofeedback nebo elektrickou stimulaci. Tyto metody pomáhají posilovat svaly vašeho pánevního dna:

Kegelova cvičení - Používají se hlavně k léčbě lidí se stresovou inkontinencí. Tato cvičení však mohou také pomoci zmírnit příznaky urgentní inkontinence.

• Mačkáte svaly pánevního dna, jako byste se snažili zastavit tok moči.
• Udělejte to po dobu 3 až 5 sekund a poté po dobu 5 sekund relaxujte.
• Opakujte 10krát, 3krát denně.

Vaginální kužele - Jedná se o vážený kužel, který je vložen do pochvy k posílení svalů pánevního dna.

• Umístíte kužel do pochvy.
• Pak se pokusíte zmáčknout svaly pánevního dna, abyste drželi kužel na místě.
• Kužel můžete nosit až 15 minut, dvakrát denně.

Biofeedback - Tato metoda vám pomůže naučit se identifikovat a ovládat vaše svaly pánevního dna.

• Někteří terapeuti umístí senzor do pochvy (u žen) nebo do konečníku (u mužů), aby zjistili, kdy mačkají svaly pánevního dna.
• Monitor zobrazí graf, který ukazuje, které svaly tlačí a které jsou v klidu.
• Terapeut vám pomůže najít správné svaly pro provádění Kegelových cvičení.

Elektrická stimulace - pomocí jemného elektrického proudu stahujete svaly močového měchýře.

• Proud je dodáván pomocí anální nebo vaginální sondy.
• Tuto terapii lze provádět v kanceláři poskytovatele nebo doma.
• Léčba obvykle trvá 20 minut a může být prováděna každé 1 až 4 dny.

Perkutánní stimulace tibiálního nervu (PTNS) - Tato léčba může pomoci některým lidem s hyperaktivním močovým měchýřem.

• Za kotník je umístěna akupunkturní jehla a po dobu 30 minut se používá elektrická stimulace.
• Nejčastěji bude léčba probíhat každý týden po dobu přibližně 12 týdnů, a poté možná měsíčně.

ZMĚNY ŽIVOTNÍHO STYLU

Věnujte pozornost tomu, kolik vody pijete a kdy pijete.

• Pití dostatečného množství vody pomůže udržet pachy pryč.
• Během dne pijte trochu tekutiny najednou, takže váš močový měchýř nemusí zvládnout velké množství moči najednou. Pijte méně než 8 uncí (240 mililitrů) najednou.
• Nepijte velké množství tekutin s jídlem.
• Mezi jídly popíjejte malé množství tekutin.
• Přestaňte pít tekutiny asi 2 hodiny před spaním.

Může také pomoci přestat konzumovat potraviny nebo nápoje, které mohou dráždit močový měchýř, například:

• Kofein
• Vysoce kyselá jídla, jako jsou citrusové plody a džusy
• Pikantní jídla
• Umělá sladidla
• Alkohol

Vyhněte se činnostem, které dráždí močovou trubici a močový měchýř. To zahrnuje koupání v bublinkách nebo používání drsných mýdel.

LÉKY

Léky používané k léčbě urgentní inkontinence uvolňují kontrakce močového měchýře a pomáhají zlepšit funkci močového měchýře. Existuje několik typů léků, které lze užívat samostatně nebo společně:

• Anticholinergní léky pomáhají uvolnit svaly močového měchýře. Zahrnují oxybutynin (Oxytrol, Ditropan), tolterodin (Detrol), darifenacin (Enablex), trospium (Sanctura) a solifenacin (VESIcare).
• Léky beta-agonisty mohou také pomoci uvolnit svaly močového měchýře. Jediným léčivem tohoto typu je v současné době mirabegron (Myrbetriq).
• Flavoxate (Urispas) je lék, který uklidňuje svalové křeče. Studie však ukázaly, že není vždy účinné při kontrole příznaků urgentní inkontinence.
• Tricyklická antidepresiva (imipramin) pomáhají uvolnit hladký sval močového měchýře.
• Botoxové injekce se běžně používají k léčbě hyperaktivního močového měchýře. Lék se vstřikuje do močového měchýře pomocí cystoskopu. Tento postup se nejčastěji provádí v kanceláři poskytovatele.

Tyto léky mohou mít vedlejší účinky, jako jsou závratě, zácpa nebo sucho v ústech. Pokud si všimnete obtěžujících vedlejších účinků, promluvte si se svým poskytovatelem.

Pokud máte infekci, váš poskytovatel předepíše antibiotika. Nezapomeňte vzít celou částku podle pokynů.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Chirurgie může vašemu močovému měchýři pomoci ukládat více moči. Může také pomoci zmírnit tlak na močový měchýř. Chirurgie se používá u lidí, kteří nereagují na léky nebo mají vedlejší účinky spojené s léky.

Stimulace sakrálního nervu zahrnuje implantování malé jednotky pod kůži. Tato jednotka vysílá malé elektrické impulsy do sakrálního nervu (jednoho z nervů, který vychází ve spodní části páteře). Elektrické pulsy lze upravit tak, aby zmírňovaly vaše příznaky.

Augmentační cystoplastika se provádí jako poslední možnost závažné urgentní inkontinence. Při této operaci se část střeva přidá do močového měchýře. To zvyšuje velikost močového měchýře a umožňuje mu ukládat více moči.

Možné komplikace zahrnují:

• Krevní sraženiny
• Blokování střev
• Infekce
• Mírně zvýšené riziko nádorů
• Nedokážete vyprázdnit močový měchýř - možná se budete muset naučit, jak zavést katétr do močového měchýře, aby vypustil moč
• Infekce močových cest

Inkontinence moči je dlouhodobý (chronický) problém. Zatímco léčba může vyléčit váš stav, měli byste stále vidět svého poskytovatele, abyste se ujistili, že se vám daří dobře, a zkontrolujte možné problémy.

To, jak se vám daří, závisí na vašich příznacích, diagnóze a léčbě. Mnoho lidí musí vyzkoušet různé způsoby léčby (některé současně), aby zmírnily příznaky.

Zlepšovat se vyžaduje čas, takže se snažte být trpěliví. Malý počet lidí potřebuje k léčbě svých příznaků chirurgický zákrok.

Fyzické komplikace jsou vzácné. Tento stav může bránit společenským aktivitám, kariéře a vztahům. Může vám také způsobit, že se budete cítit špatně.

Vzácně může tento stav způsobit závažné zvýšení tlaku v močovém měchýři, což může vést k poškození ledvin.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Vaše příznaky vám způsobují problémy.
• Máte pánevní nepohodlí nebo hoříte s močením.

Včasné zahájení technik rekvalifikace močového měchýře vám může pomoci zmírnit vaše příznaky.

Hyperaktivní močový měchýř; Nestabilita detruzoru; Hyperreflexie detruzoru; Podrážděný močový měchýř; Křečový močový měchýř; Nestabilní močový měchýř; Inkontinence - nutkání; Křeče močového měchýře; Inkontinence moči - nutkání

• Péče o zavedený katétr
• Kegelova cvičení - péče o sebe
• Vlastní katetrizace - žena
• Sterilní technika
• Močové katétry - co se zeptat svého lékaře
• Produkty pro inkontinenci moči - péče o sebe
• Operace močové inkontinence - ženská - výtok
• Inkontinence moči - co se zeptat svého lékaře
• Odtokové vaky na moč
• Když máte močovou inkontinenci

• Ženské močové cesty
• Mužské močové cesty

Drake MJ. Hyperaktivní močový měchýř. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 76.

Kirby AC, Lentz GM. Funkce a poruchy dolních močových cest: fyziologie močení, dysfunkce močení, inkontinence moči, infekce močových cest a syndrom bolestivého močového měchýře. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.21.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Diagnóza a léčba hyperaktivního močového měchýře (neneurogenního) u dospělých: Změna pokynů AUA / SUFU 2019. J Urol. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Konzervativní léčba inkontinence moči: behaviorální terapie a terapie pánevního dna a uretrální a pánevní zařízení. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 80.

Resnick NM. Únik moči. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 23. kapitola

Stiles M, Walsh K. Péče o staršího pacienta. In: Rakel RE, Rakel DP, eds. Učebnice rodinného lékařství. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap.4.