Syndrom kompartmentu

Syndrom akutního kompartmentu je vážný stav, který zahrnuje zvýšený tlak ve svalovém kompartmentu. Může vést k poškození svalů a nervů a problémům s průtokem krve.

Silné vrstvy tkáně, nazývané fascie, oddělují od sebe skupiny svalů v pažích a nohou. Uvnitř každé vrstvy fascie je uzavřený prostor, nazývaný oddíl. Přihrádka zahrnuje svalovou tkáň, nervy a krevní cévy. Fascie obklopuje tyto struktury, podobně jako izolace pokrývá dráty.

Fascie se neroztahují. Jakékoli otok v oddělení povede ke zvýšení tlaku v této oblasti. To zvýšilo tlak, stlačilo svaly, krevní cévy a nervy. Pokud je tento tlak dostatečně vysoký, zablokuje se průtok krve do komory. To může vést k trvalému poškození svalu a nervů. Pokud tlak trvá dostatečně dlouho, svaly mohou zemřít a paže nebo noha již nebudou fungovat. K nápravě problému lze provést operaci nebo dokonce amputaci.

Syndrom akutního kompartmentu může být způsoben:

• Trauma, jako je zranění při rozdrcení nebo chirurgický zákrok
• Zlomená kost
• Velmi pohmožděný sval
• Těžké podvrtnutí
• Sádra nebo obvaz, který je příliš těsný
• Ztráta přívodu krve v důsledku použití škrtidla nebo umístění během operace
  

Syndrom dlouhodobého (chronického) kompartmentu může být způsoben opakujícími se aktivitami, jako je běh. Tlak v oddělení se během této činnosti zvyšuje a klesá až po ukončení činnosti. Tento stav je obvykle méně omezující a nevede ke ztrátě funkce nebo končetiny. Bolest však může omezit aktivitu a vytrvalost.

Syndrom kompartmentu je nejčastější v dolní části nohy a předloktí. Může se také vyskytnout v rukou, nohou, stehnech, hýždích a horní části paže.

Příznaky syndromu kompartmentu nelze snadno zjistit. Při akutním poranění mohou příznaky během několika hodin zesílit.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Bolest, která je mnohem větší, než se při zranění očekávalo
• Silná bolest, která nezmizí po užití léku proti bolesti nebo po zvednutí postižené oblasti
• Snížený pocit, necitlivost, brnění, slabost postižené oblasti
• Bledost kůže
• Otok nebo neschopnost pohnout postiženou částí

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na příznaky se zaměřením na postiženou oblast. K potvrzení diagnózy může být nutné, aby poskytovatel změřil tlak v komoře. To se provádí pomocí jehly umístěné do oblasti těla. Jehla je připojena k tlakoměru. Test se provádí během a po činnosti, která způsobuje bolest.

Cílem léčby je zabránit trvalému poškození. U syndromu akutního kompartmentu je nutná okamžitá operace. Zpoždění operace může vést k trvalému poškození. Chirurgie se nazývá fasciotomie a zahrnuje řezání fascie, aby se uvolnil tlak.

U syndromu chronického kompartmentu:

• Pokud je sádra nebo obvaz příliš těsný, měl by se snížit nebo uvolnit, aby se uvolnil tlak
• Zastavení opakující se aktivity nebo cvičení nebo změna způsobu, jakým se to dělá
• Zvýšení postižené oblasti nad úroveň srdce ke snížení otoku

Díky rychlé diagnostice a léčbě je výhled vynikající a svaly a nervy uvnitř oddílu se zotaví. Celkový výhled je však určen úrazem, který vedl k syndromu.

Pokud je diagnóza opožděná, může dojít k trvalému poškození nervů a ztrátě svalové funkce. To je častější, když je zraněná osoba v bezvědomí nebo silně sedativní a nemůže si stěžovat na bolest. K trvalému poškození nervu může dojít po méně než 12 až 24 hodinách komprese. Poranění svalů může nastat ještě rychleji.

Komplikace zahrnují trvalé poškození nervů a svalů, které může dramaticky narušit funkci. Toto se nazývá Volkmannova ischemická kontraktura, pokud se vyskytuje v předloktí.

V závažnějších případech může být nutná amputace.

Okamžitě zavolejte svého poskytovatele, pokud jste utrpěli zranění a máte silné otoky nebo bolesti, které se nezlepšují léky proti bolesti.

Pravděpodobně neexistuje způsob, jak tomuto stavu zabránit. Včasná diagnostika a léčba pomáhá předcházet mnoha komplikacím. Občas se fasciotomie provádí dříve, aby se zabránilo výskytu kompartment syndromu v případě těžkého traumatu.

Pokud nosíte sádru, navštivte svého poskytovatele nebo jděte na pohotovost, pokud se bolest pod sádrou zvýší, a to i poté, co jste užili léky proti bolesti a zvedli oblast.

Syndrom zlomenin - kompartment; Chirurgie - kompartment syndrom; Trauma - kompartment syndrom; Syndrom svalové modřiny; Fasciotomy - kompartment syndrom

• Amputace nohy - výtok
• Amputace nohy nebo chodidla - změna obvazu

• Anatomie zápěstí

Jobe MT. Syndrom kompartmentu a Volkmannova kontraktura. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 74.

Modrall JG. Syndrom kompartmentu a jeho zvládání. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární a endovaskulární chirurgie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 102.

Stevanovic MV, Sharpe F. Compartment syndrom a Volkmann ischemická kontraktura. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Greenova operativní chirurgie ruky. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 51.