Volkmannova kontraktura

Volkmannova kontraktura je deformace ruky, prstů a zápěstí způsobená zraněním svalů předloktí. Tento stav se také nazývá Volkmannova ischemická kontraktura.

Volkmannova kontraktura nastává, když je nedostatek průtoku krve (ischemie) do předloktí. K tomu dochází, když je zvýšený tlak v důsledku otoku, což je stav nazývaný kompartment syndrom.

Poranění paže, včetně poranění nebo zlomeniny, může vést k otoku, který tlačí na krevní cévy a snižuje průtok krve do paže. Dlouhodobé snížení průtoku krve zraní nervy a svaly, což způsobí jejich ztuhnutí (zjizvení) a zkrácení.

Když se sval zkrátí, zatáhne za kloub na konci svalu, stejně jako kdyby byl normálně stahovaný. Ale protože je tuhý, kloub zůstává ohnutý a zaseknutý. Tato podmínka se nazývá kontraktura.

Ve Volkmannově kontraktuře jsou svaly předloktí vážně zraněny. To vede k deformacím kontraktury prstů, ruky a zápěstí.

Ve Volkmannově kontraktuře existují tři úrovně závažnosti:

• Mírná - kontraktura pouze 2 nebo 3 prstů, bez nebo s omezenou ztrátou citu
• Střední - všechny prsty jsou ohnuté (ohnuté) a palec je zaseknutý v dlani; zápěstí může být ohnuté a může dojít ke ztrátě citu v ruce
• Těžké - všechny svaly v předloktí, které se ohýbají a prodlužují zápěstí a prsty, jsou zapojeny; jedná se o vážně deaktivující stav. Dochází k minimálnímu pohybu prstů a zápěstí.

Podmínky, které mohou způsobit zvýšený tlak v předloktí, zahrnují:

• Kousnutí zvířat
• Zlomenina předloktí
• Poruchy krvácení
• Popáleniny
• Injekce určitých léků do předloktí
• Poranění cév v předloktí
• Chirurgie na předloktí
• Nadměrné cvičení - to by nezpůsobilo závažné kontraktury

Příznaky Volkmannovy kontraktury ovlivňují předloktí, zápěstí a ruku. Příznaky mohou zahrnovat:

• Snížený pocit
• Bledost kůže
• Svalová slabost a ztráta (atrofie)
• Deformace zápěstí, ruky a prstů, která způsobuje, že ruka má drápový vzhled

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku se zaměřením na postiženou ruku. Pokud poskytovatel podezřívá kontrakturu společnosti Volkmann, budou položeny podrobné otázky týkající se poranění v minulosti nebo stavů, které ovlivnily paži.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• RTG paže
• Testy svalů a nervů ke kontrole jejich funkce

Cílem léčby je pomoci lidem znovu nebo znovu plně využívat ruku a ruku. Léčba závisí na závažnosti kontraktury:

• U mírné kontraktury lze provést protahování svalů a dlahování postižených prstů. Může být nutná operace, aby se šlachy prodloužily.
• U mírné kontraktury se provádí operace k opravě svalů, šlach a nervů. V případě potřeby jsou kosti paží zkráceny.
• U těžké kontraktury se provádí chirurgický zákrok k odstranění svalů, šlach nebo nervů, které jsou zesílené, zjizvené nebo mrtvé. Nahrazují je svaly, šlachy nebo nervy přenesené z jiných oblastí těla. Možná bude třeba prodloužit šlachy, které stále fungují.

To, jak dobře se člověku daří, závisí na závažnosti a stadiu onemocnění v době zahájení léčby.

Výsledek je obvykle dobrý pro lidi s mírnou kontrakturou. Mohou získat normální funkci paže a ruky. Lidé se středně těžkou nebo těžkou kontrakturou, kteří potřebují větší operaci, nemusí znovu získat plnou funkci.

Neošetřená Volkmannova kontraktura má za následek částečnou nebo úplnou ztrátu funkce paže a ruky.

Okamžitě kontaktujte svého poskytovatele, pokud jste utrpěli zranění lokte nebo předloktí a došlo k otokům, necitlivosti a bolesti se stále zhoršují.

Ischemická kontraktura - Volkmann; Syndrom kompartmentu - ischemická kontraktura Volkmanna

Jobe MT. Syndrom kompartmentu a Volkmannova kontraktura. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 74.

Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Chirurgie ruky. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 69.

Stevanovic MV, Sharpe F. Compartment syndrom a Volkmann ischemická kontraktura. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Greenova operativní chirurgie ruky. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 51.