Hypogonadismus

Hypogonadismus nastává, když pohlavní žlázy těla produkují malé nebo žádné hormony. U mužů jsou tyto žlázy (pohlavní žlázy) varlata. U žen jsou tyto žlázy vaječníky.

Příčina hypogonadismu může být primární (varlata nebo vaječníky) nebo sekundární (problém s hypofýzou nebo hypotalamem). V primárním hypogonadismu nefungují správně vaječníky ani varlata. Příčiny primárního hypogonadismu zahrnují:

• Některé autoimunitní poruchy
• Genetické a vývojové poruchy
• Infekce
• Onemocnění jater a ledvin
• Záření (do pohlavních žláz)
• Chirurgická operace
• Trauma
  

Mezi nejčastější genetické poruchy, které způsobují primární hypogonadismus, patří Turnerův syndrom (u žen) a Klinefelterův syndrom (u mužů).

Pokud již máte jiné autoimunitní poruchy, můžete mít vyšší riziko autoimunitního poškození pohlavních žláz. Mohou zahrnovat poruchy, které postihují játra, nadledviny a štítnou žlázu, stejně jako cukrovka 1. typu.

V centrálním hypogonadismu nefungují správně centra v mozku, která řídí pohlavní žlázy (hypotalamus a hypofýza). Příčiny centrálního hypogonadismu zahrnují:

• Mentální anorexie
• Krvácení v oblasti hypofýzy
• Užívání léků, jako jsou glukokortikoidy a opiáty
• Zastavení anabolických steroidů
• Genetické problémy
• Infekce
• Nutriční nedostatky
• Přebytek železa (hemochromatóza)
• Záření (do hypofýzy nebo hypotalamu)
• Rychlý a významný úbytek hmotnosti (včetně úbytku hmotnosti po bariatrické operaci)
• Chirurgie (operace lebky poblíž hypofýzy)
• Trauma
• Nádory

Genetickou příčinou centrálního hypogonadismu je Kallmannův syndrom. Mnoho lidí s tímto stavem má také snížený čich.

Menopauza je nejčastějším důvodem hypogonadismu. Je to normální u všech žen a vyskytuje se v průměru kolem 50. roku věku. Rovněž hladiny testosteronu klesají u mužů. Rozsah normálního testosteronu v krvi je u mužů ve věku 50 až 60 let mnohem nižší než u mužů ve věku 20 až 30 let.

Dívky, které mají hypogonadismus, nezačnou menstruovat. Hypogonadismus může ovlivnit jejich vývoj a výšku prsou. Pokud dojde k hypogonadismu po pubertě, příznaky u žen zahrnují:

• Návaly tepla
• Energie a změny nálady
• Menstruace je nepravidelná nebo se zastaví

U chlapců ovlivňuje hypogonadismus vývoj svalů, vousů, pohlavních orgánů a hlasu. Vede to také k problémům s růstem. U mužů jsou příznaky:

• Zvětšení prsou
• Úbytek svalové hmoty
• Snížený zájem o sex (nízké libido)

Pokud je přítomen nádor hypofýzy nebo jiný mozek (centrální hypogonadismus), může dojít k:

• Bolesti hlavy nebo ztráta zraku
• Mléčný výtok z prsu (z prolaktinomu)
• Příznaky jiných hormonálních nedostatků (jako je hypotyreóza)

Nejběžnějšími nádory ovlivňujícími hypofýzu jsou kraniofaryngiom u dětí a prolaktinomové adenomy u dospělých.

Možná budete muset mít testy ke kontrole:

• Hladina estrogenu (ženy)
• Folikuly stimulující hormon (hladina FSH) a luteinizační hormon (LH)
• Hladina testosteronu (muži) - interpretace tohoto testu u starších mužů a mužů, kteří jsou obézní, může být obtížná, takže výsledky by měly být projednány s odborníkem na hormony (endokrinologem)
• Další opatření funkce hypofýzy

Jiné testy mohou zahrnovat:

• Krevní testy na anémii a železo
• Genetické testy včetně karyotypu ke kontrole chromozomální struktury
• Hladina prolaktinu (mléčný hormon)
• Počet spermií
• Testy štítné žlázy

Někdy jsou nutné zobrazovací testy, například sonogram vaječníků. Pokud existuje podezření na onemocnění hypofýzy, lze provést MRI nebo CT mozku.

Možná budete muset užívat léky na bázi hormonů. Estrogen a progesteron se používají pro dívky a ženy. Léky přicházejí ve formě pilulek nebo kožních náplastí. Testosteron se používá pro chlapce a muže. Tento léčivý přípravek lze podávat jako kožní náplast, kožní gel, roztok aplikovaný na podpaží, náplast aplikovanou na horní dásně nebo injekcí.

U žen, kterým nebyla odstraněna děloha, může kombinovaná léčba estrogenem a progesteronem snížit pravděpodobnost vzniku rakoviny endometria. Ženám s hypogonadismem, které mají nízkou sexuální touhu, může být také předepsán nízkodávkovaný testosteron nebo jiný mužský hormon zvaný dehydroepiandrosteron (DHEA).

U některých žen lze ke stimulaci ovulace použít injekce nebo pilulky. Injekce hormonu hypofýzy mohou být použity k tomu, aby pomohly mužům produkovat spermie. Ostatní lidé mohou potřebovat chirurgický zákrok a radiační terapii, pokud existuje hypofyzární nebo hypotalamická příčina poruchy.

Mnoho forem hypogonadismu je léčitelných a má dobrý výhled.

U žen může hypogonadismus způsobit neplodnost. Menopauza je forma hypogonadismu, která se vyskytuje přirozeně. Při poklesu hladiny estrogenu může způsobit návaly horka, vaginální suchost a podrážděnost. Riziko osteoporózy a srdečních chorob se zvyšuje po menopauze.

Některé ženy s hypogonadismem užívají estrogenovou terapii, nejčastěji ženy s časnou menopauzou. Dlouhodobé užívání hormonální terapie však může zvýšit riziko rakoviny prsu, krevních sraženin a srdečních chorob (zejména u starších žen). Ženy by měly mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče o rizicích a výhodách menopauzální hormonální terapie.

U mužů má hypogonadismus za následek ztrátu sexuální touhy a může způsobit:

• Impotence
• Neplodnost
• Osteoporóza
• Slabost

Muži mají obvykle s věkem nižší hladinu testosteronu. Pokles hladin hormonů však není tak dramatický jako u žen.

Promluvte si se svým poskytovatelem, pokud si všimnete:

• Výtok z prsu
• Zvětšení prsou (muži)
• Návaly tepla (ženy)
• Impotence
• Ztráta vlasů na těle
• Ztráta menstruace
• Problémy s otěhotněním
• Problémy s vaší sexuální touhou
• Slabost

Muži i ženy by měli zavolat svého poskytovatele, pokud mají bolesti hlavy nebo problémy se zrakem.

V některých případech může pomoci udržení kondice, normální tělesné hmotnosti a zdravých stravovacích návyků. Nelze zabránit jiným příčinám.

Nedostatek gonád; Selhání varlat; Selhání vaječníků; Testosteron - hypogonadismus

• Gonadotropiny

Ali O, Donohoue PA. Hypofunkce varlat. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR a kol. Terapie testosteronem u mužů s hypogonadismem: směrnice klinické praxe endokrinní společnosti. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Fyziologie a poruchy puberty. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 26.

Swerdloff RS, Wang C. Varlata a mužský hypogonadismus, neplodnost a sexuální dysfunkce. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 221.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Endokrinologie a stárnutí. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 14. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 28.