Hyperplazie příštítných tělísek

Hyperplazie příštítných tělísek je zvětšení všech 4 příštítných tělísek. Příštítné tělíska jsou umístěna na krku, v blízkosti nebo připojené k zadní straně štítné žlázy.

Příštítné tělíska pomáhají kontrolovat používání a odstraňování vápníku tělem. Dělají to produkcí parathormonu (PTH). PTH pomáhá kontrolovat hladinu vápníku, fosforu a vitaminu D v krvi a je důležitý pro zdravé kosti.

Hyperplázie příštítných tělísek se může objevit u lidí bez rodinné anamnézy onemocnění nebo jako součást 3 zděděných syndromů:

• Mnohočetná endokrinní neoplazie I (MUŽI I)
• MUŽI IIA
• Izolovaná familiární hyperparatyreóza

U lidí se zděděným syndromem se změněný (mutovaný) gen předává prostřednictvím rodiny. K rozvoji tohoto stavu potřebujete gen pouze od jednoho rodiče.

• U MEN I se vyskytují problémy v příštítných tělískách, stejně jako nádory v hypofýze a slinivce břišní.
• U MEN IIA dochází k nadměrné aktivitě příštítných tělísek spolu s nádory nadledvin nebo štítné žlázy.

Hyperplázie příštítných tělísek, která není součástí zděděného syndromu, je mnohem častější. Vyskytuje se kvůli jiným zdravotním stavům. Mezi nejčastější stavy, které mohou způsobit hyperplazii příštítných tělísek, patří chronické onemocnění ledvin a chronický nedostatek vitaminu D. V obou případech se příštítné tělíska zvětšují, protože hladina vitaminu D a vápníku je příliš nízká.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Zlomeniny kostí nebo bolesti kostí
• Zácpa
• Nedostatek energie
• Bolest svalů
• Nevolnost

Krevní testy budou provedeny ke kontrole úrovní:

• Vápník
• Fosfor
• Hořčík
• PTH
• Vitamín D
• Funkce ledvin (kreatinin, BUN)

Může být proveden 24hodinový test moči, aby se zjistilo, kolik vápníku se odfiltruje z těla do moči.

Rentgenové záření kostí a test hustoty kostí (DXA) mohou pomoci detekovat zlomeniny, úbytek kostní hmoty a měknutí kostí. K prohlížení příštítných tělísek v krku lze provést ultrazvuk a CT.

Pokud je hyperplazie příštítných tělísek způsobena onemocněním ledvin nebo nízkou hladinou vitaminu D a zjistí se brzy, může váš poskytovatel doporučit, abyste užívali vitamin D, léky podobné vitaminu D a další léky.

Chirurgie se obvykle provádí, když příštítné tělíska produkují příliš mnoho PTH a způsobují příznaky. Obvykle jsou odstraněny 3 1/2 žlázy. Zbývající tkáň může být implantována do předloktí nebo krku. To umožňuje snadný přístup do tkáně, pokud se příznaky vrátí. Tato tkáň je implantována, aby se zabránilo tělu mít příliš málo PTH, což může mít za následek nízkou hladinu vápníku (z hypoparatyreózy).

Po operaci může vysoká hladina vápníku přetrvávat nebo se vrátit. Chirurgický zákrok může někdy způsobit hypoparatyreózu, což způsobuje příliš nízkou hladinu vápníku v krvi.

Hyperplazie příštítných tělísek může způsobit hyperparatyreózu, která vede ke zvýšení hladiny vápníku v krvi.

Komplikace zahrnují zvýšené množství vápníku v ledvinách, které může způsobit ledvinové kameny, a osteitis fibrosa cystica (změkčená, slabá oblast v kostech).

Chirurgie může někdy poškodit nervy, které řídí hlasivky. To může ovlivnit sílu vašeho hlasu.

Komplikace mohou nastat u ostatních nádorů, které jsou součástí syndromů MEN.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Máte jakékoli příznaky hyperkalcémie
• Máte rodinnou anamnézu syndromu MEN

Pokud máte rodinnou anamnézu syndromů MEN, možná budete chtít podstoupit genetický screening ke kontrole defektního genu. Ti, kteří mají defektní gen, mohou podstoupit rutinní screeningové testy k detekci jakýchkoli časných příznaků.

Zvětšené příštítné tělíska; Osteoporóza - hyperplazie příštítných tělísek; Ztenčení kostí - hyperplazie příštítných tělísek; Osteopenie - hyperplazie příštítných tělísek; Vysoká hladina vápníku - hyperplazie příštítných tělísek; Chronické onemocnění ledvin - hyperplazie příštítných tělísek; Selhání ledvin - hyperplazie příštítných tělísek; Hyperaktivní příštítná tělíska - hyperplasie příštítných tělísek

• Endokrinní žlázy
• Příštítných tělísek

Reid LM, Kamani D, Randolph GW. Léčba poruch příštítných tělísek. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH a kol., Eds. Cummingsova otolaryngologie: Chirurgie hlavy a krku. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 123.

Thakker RV. Příštítných tělísek, hyperkalcémie a hypokalcémie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 232.