Lymfatická obstrukce

Lymfatická obstrukce je ucpání lymfatických cév, které odvádějí tekutinu z tkání v celém těle a umožňují imunitním buňkám cestovat tam, kde jsou potřeba. Lymfatická obstrukce může způsobit lymfedém, což znamená otok v důsledku zablokování lymfatických cest.

Nejběžnějším důvodem lymfatické obstrukce je odstranění nebo zvětšení lymfatických uzlin.

Mezi další příčiny lymfatické obstrukce patří:

• Infekce parazity, jako je filariáza
• Zranění
• Radiační terapie
• Kožní infekce, jako je celulitida (častější u obézních lidí)
• Chirurgická operace
• Nádory

Běžnou příčinou lymfedému je odstranění prsu (mastektomie) a lymfatické tkáně v podpaží pro léčbu rakoviny prsu. To u některých lidí způsobuje lymfedém paže, protože lymfodrenáž paže prochází podpaží (podpaží).

Vzácné formy lymfedému přítomné od narození (vrozené) mohou být výsledkem problémů ve vývoji lymfatických cév.

Hlavním příznakem je přetrvávající (chronický) otok, obvykle paže nebo nohy.

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na vaši anamnézu. To bude zahrnovat otázky, o kolik se otok zlepšuje s elevací a jak pevné jsou tkáně.

Lze provést následující testy:

• CT nebo MRI
• Zobrazovací testy ke kontrole lymfatických uzlin a odtoku lymfy (lymfangiografie a lymfoscintigrafie)

Léčba lymfedému zahrnuje:

• Komprese (obvykle s balením v obvazech nebo punčochách)
• Ruční lymfodrenáž (MLD)
• Rozsah pohybových nebo odporových cvičení

Ruční lymfodrenáž je lehká masážní terapie. Během masáže se pokožka pohybuje v určitých směrech na základě struktury lymfatického systému. To pomáhá odtoku lymfatické tekutiny správnými kanály.

Léčba zahrnuje také péči o pokožku, aby se zabránilo zranění, infekci a poškození kůže. Mohou být také předepsány lehké cvičební a pohybové programy. Může být užitečné nosit kompresní oděv na postižené místo nebo použít pneumatickou kompresní pumpu. Váš poskytovatel a fyzioterapeut rozhodne, které metody komprese jsou nejlepší.

V některých případech se používá chirurgický zákrok, ale má omezený úspěch. Chirurg musí mít s tímto typem zákroku bohaté zkušenosti. Po operaci budete stále potřebovat fyzikální terapii, abyste snížili lymfedém.

Typy operací zahrnují:

• Liposukce
• Odstranění abnormální lymfatické tkáně
• Transplantace normálních lymfatických tkání do oblastí s abnormální lymfodrenáží (méně časté)

Ve vzácných případech se provádí chirurgický zákrok k obejití abnormální lymfatické tkáně pomocí žilních štěpů. Tyto postupy jsou nejúčinnější pro časný lymfedém a měl by je provádět zkušený chirurg.

Lymfedém je chronické onemocnění, které obvykle vyžaduje celoživotní léčbu. V některých případech se lymfedém časem zlepšuje. Některé otoky jsou obvykle trvalé.

Mezi nejčastější komplikace patří kromě otoku:

• Chronické rány a vředy
• Rozpad kůže
• Rakovina lymfatické tkáně (vzácná)

Pokud máte otoky paží, nohou nebo lymfatických uzlin, které nereagují na léčbu nebo odcházejí, navštivte svého poskytovatele.

Většina chirurgů nyní používá techniku ​​nazvanou vzorkování sentinelových lymfatických uzlin, aby se snížilo riziko lymfedému po operaci rakoviny prsu. Tato technika však není vždy vhodná nebo účinná.

Lymfedém

• Lymfatický systém
• Syndrom žlutých nehtů

Feldman JL, Jackson KA, Armer JM. Snížení a léčba rizika lymfedému. In: Cheng MH, Chang DW, Patel KM, eds. Principy a praxe chirurgie lymfedému. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 9.

Rockson SG. Lymfedém: hodnocení a rozhodování. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 168.