Arteriální embolie

Arteriální embolie označuje sraženinu (embolus), která pochází z jiné části těla a způsobuje náhlé přerušení průtoku krve do orgánu nebo části těla.

„Embolus“ je krevní sraženina nebo kousek plaku, který působí jako sraženina. Slovo „embolie“ znamená, že existuje více než jedna sraženina nebo kousek plaku. Když sraženina cestuje z místa, kde se vytvořila, na jiné místo v těle, nazývá se to embolie.

Arteriální embolie může být způsobena jednou nebo více sraženinami. Sraženiny se mohou zaseknout v tepně a blokovat průtok krve. Blokování hladoví tkáně krve a kyslíku. To může vést k poškození nebo odumření tkáně (nekróza).

Arteriální embolie se často vyskytuje v nohou a chodidlech. Emboli, které se vyskytují v mozku, způsobují mrtvici. Ty, které se vyskytují v srdci, způsobují infarkt. Méně časté stránky zahrnují ledviny, střeva a oči.

Mezi rizikové faktory arteriální embolie patří:

• Abnormální srdeční rytmy, jako je fibrilace síní
• Zranění nebo poškození stěny tepny
• Stavy, které zvyšují srážlivost krve

Další podmínkou, která představuje vysoké riziko embolizace (zejména do mozku), je mitrální stenóza. Endokarditida (infekce vnitřku srdce) může také způsobit arteriální embolii.

Běžným zdrojem embolie je oblast kalení (aterosklerózy) v aortě a dalších velkých krevních cévách. Tyto sraženiny se mohou uvolnit a stékat dolů k nohám a chodidlům.

Paradoxní embolizace může nastat, když sraženina v žíle vstupuje do pravé strany srdce a prochází otvorem do levé strany. Sraženina se pak může přesunout do tepny a blokovat průtok krve do mozku (mrtvice) nebo jiných orgánů.

Pokud sraženina cestuje a uvízne v tepnách dodávajících průtok krve do plic, nazývá se to plicní embolie.

Možná nemáte žádné příznaky.

Příznaky mohou začít rychle nebo pomalu v závislosti na velikosti embolu a na tom, jak moc blokuje průtok krve.

Příznaky arteriální embolie v pažích nebo nohou mohou zahrnovat:

• Studená ruka nebo noha
• Snížený nebo žádný puls v ruce nebo noze
• Nedostatek pohybu v paži nebo noze
• Bolest v postižené oblasti
• Necitlivost a brnění v paži nebo noze
• Bledá barva paže nebo nohy (bledost)
• Slabost paže nebo nohy

Pozdější příznaky:

• Puchýře na kůži napájené postiženou tepnou
• Uvolňování (odlupování) kůže
• Eroze kůže (vředy)
• Smrt tkáně (nekróza; pokožka je tmavá a poškozená)

Příznaky sraženiny v orgánu se liší podle příslušného orgánu, ale mohou zahrnovat:

• Bolest v postižené části těla
• Dočasně snížená funkce orgánů

Poskytovatel zdravotní péče může najít snížený nebo žádný puls a snížený nebo žádný krevní tlak v paži nebo noze. Mohou existovat známky smrti tkáně nebo gangrény.

Testy k diagnostice arteriální embolie nebo k odhalení zdroje embolií mohou zahrnovat:

• Angiografie postižené končetiny nebo orgánu
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření končetiny
• Duplexní dopplerovské ultrazvukové vyšetření končetiny
• Echokardiogram
• MRI paže nebo nohy
• Kontrastní echokardiografie myokardu (MCE)
• Pletyzmografie
• Transkraniální dopplerovské vyšetření tepen do mozku
• Transesofageální echokardiografie (TEE)

Toto onemocnění může také ovlivnit výsledky následujících testů:

• D-dimer
• Stanovení faktoru VIII
• Izotopová studie postiženého orgánu
• Aktivita inhibitoru aktivátoru plazminogenu-1 (PAI-1)
• Test agregace krevních destiček
• Hladiny aktivátoru plazminogenu tkáňového typu (t-PA)

Arteriální embolie vyžaduje rychlou léčbu v nemocnici. Cílem léčby je kontrolovat příznaky a zlepšit přerušovaný průtok krve do postižené oblasti těla. Je-li zjištěna příčina sraženiny, měla by být léčena, aby se zabránilo dalším problémům.

Mezi léky patří:

• Antikoagulancia (jako je warfarin nebo heparin) mohou zabránit tvorbě nových sraženin
• Antiagregační léky (jako je aspirin nebo klopidogrel) mohou zabránit tvorbě nových sraženin
• Léky proti bolesti podané do žíly (IV)
• Trombolytika (například streptokináza) mohou sraženiny rozpustit

Někteří lidé potřebují operaci. Postupy zahrnují:

• Bypass tepny (arteriální bypass) k vytvoření druhého zdroje přívodu krve
• Odstranění sraženiny balónkovým katétrem umístěným do postižené tepny nebo otevřenou operací na tepně (embolektomie)
• Otevření tepny balonkovým katétrem (angioplastika) se stentem nebo bez něj

To, jak dobře se člověku daří, závisí na umístění sraženiny a na tom, kolik sraženiny zablokovalo průtok krve a jak dlouho je ucpání přítomno. Arteriální embolie může být velmi vážná, pokud není léčena rychle.

Postižená oblast může být trvale poškozena. Amputace je nutná až v 1 ze 4 případů.

Arteriální embolie se může vrátit i po úspěšné léčbě.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Akutní MI
• Infekce v postižené tkáni
• Septický šok
• Zdvih (CVA)
• Dočasné nebo trvalé snížení nebo ztráta funkcí jiných orgánů
• Dočasné nebo trvalé selhání ledvin
• Smrt tkáně (nekróza) a gangréna
• Přechodný ischemický záchvat (TIA)

Pokud máte příznaky arteriální embolie, přejděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911).

Prevence začíná hledáním možných zdrojů krevní sraženiny. Váš poskytovatel může předepsat léky na ředění krve (jako je warfarin nebo heparin), aby se zabránilo tvorbě sraženin. Mohou být také zapotřebí antiagregační léky.

Máte vyšší riziko aterosklerózy a sraženin, pokud:

• Kouř
• Cvičte málo
• Mít vysoký krevní tlak
• Mít abnormální hladinu cholesterolu
• Máte cukrovku
• Máte nadváhu
• Jsou ve stresu

• Arteriální embolie
• Oběhový systém

Aufderheide TP. Periferní arteriovaskulární onemocnění. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C a kol. Pokyny AHA / ACC z roku 2016 k léčbě pacientů s onemocněním periferních tepen dolních končetin: shrnutí: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o pokynech pro klinickou praxi. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Přístup k pacientovi s možným kardiovaskulárním onemocněním. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 45.

Kline JA. Plicní embolie a hluboká žilní trombóza. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 78.

Wyers MC, Martin MC. Akutní mezenterické arteriální onemocnění. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 133.