Neuralgie trigeminu

Neuralgie trigeminu (TN) je nervová porucha. Způsobuje bodnutí nebo úraz elektrickým proudem v částech obličeje.

Bolest TN pochází z trigeminálního nervu. Tento nerv přenáší pocity dotyku a bolesti z obličeje, očí, dutin a úst do mozku.

Neuralgie trigeminu může být způsobena:

• Roztroušená skleróza (MS) nebo jiná onemocnění, která poškozují ochranný krycí myelin nervů
• Tlak na trojklanný nerv z oteklé cévy nebo nádoru
• Poranění trojklanného nervu, jako je poranění obličeje nebo operace ústní dutiny nebo dutiny

Přesná příčina se často nenachází. TN obvykle postihuje dospělé nad 50 let, ale může se objevit v jakémkoli věku. Ženy jsou postiženy častěji než muži. Když TN postihuje lidi mladší 40 let, je to často kvůli MS nebo nádoru.

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Velmi bolestivé, ostré křeče podobné elektrickým proudům, které obvykle trvají několik sekund až méně než 2 minuty, ale mohou být konstantní.
• Bolest je obvykle pouze na jedné straně obličeje, často kolem oka, tváře a spodní části obličeje.
• Obvykle nedochází ke ztrátě citlivosti nebo pohybu postižené části obličeje.
• Bolest může být vyvolána dotykem nebo zvuky.

Bolestivé záchvaty neuralgie trigeminu mohou být vyvolány běžnými každodenními činnostmi, jako jsou:

• Mluvící
• Usmívající se
• Čištění zubů
• Žvýkání
• Pití
• Jíst
• Vystavení horké nebo studené teplotě
• Dotýkání se obličeje
• Holení
• Vítr
• Líčení

Pravá strana obličeje je většinou postižena. V některých případech TN zmizí sám.

Vyšetření mozku a nervového systému (neurologické) je často normální. Testy prováděné za účelem zjištění příčiny mohou zahrnovat:

• Kompletní krevní obraz
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• MRI hlavy
• MRA (angiografie) mozku
• Oční vyšetření (k vyloučení nitroočního onemocnění)
  
• CT hlavy (kdo nemůže podstoupit MRI)
  
• Testování trigeminálního reflexu (ve vzácných případech)

Do vaší péče může být zapojen váš lékař primární péče, neurolog nebo specialista na bolest.

Některé léky někdy pomáhají snižovat bolest a rychlost záchvatů. Mezi tyto léky patří:

• Léky proti záchvatům, jako je karbamazepin
• Myorelaxancia, jako je baklofen
• Tricyklická antidepresiva

Ke krátkodobé úlevě od bolesti dochází chirurgickým zákrokem, ale je spojena s rizikem komplikací. Jeden chirurgický zákrok se nazývá mikrovaskulární dekomprese (MVD) nebo procedura Jannetta. Během chirurgického zákroku se mezi nerv a cévu, která tlačí na nerv, umístí houbovitý materiál.

Blokáda trojitého nervu (injekce) s lokálním anestetikem a steroidy je vynikající možností léčby, jak rychle zmírnit bolest při čekání na účinnost léků.

Jiné techniky zahrnují zničení nebo řezání částí kořene trojklanného nervu. Použité metody zahrnují:

• Radiofrekvenční ablace (využívá vysokofrekvenční teplo)
• Injekce glycerolu nebo alkoholu
• Mikrokomprese balónku
• Radiochirurgie (využívá energii o vysoké energii)

Pokud je nádor příčinou TN, provede se chirurgický zákrok k jeho odstranění.

To, jak se vám daří, závisí na příčině problému. Pokud není příčinou problému žádné onemocnění, může léčba poskytnout určitou úlevu.

U některých lidí se bolest stává trvalou a silnou.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Nežádoucí účinky léků používaných k léčbě TN
• Problémy způsobené postupy, jako je ztráta citu v ošetřované oblasti
• Ztráta hmotnosti z nejedení, aby nedošlo k vyvolání bolesti
• Vyhýbání se jiným lidem, pokud mluvení vyvolává bolest
• Deprese, sebevražda
• Vysoká úroveň úzkosti během akutních záchvatů

Obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte příznaky TN nebo se vaše příznaky TN zhorší.

Tic douloureux; Lebeční neuralgie; Bolest na obličeji - trigeminální; Neuralgie obličeje; Trifaciální neuralgie; Chronická bolest - trigeminální; Mikrovaskulární dekomprese - trigeminální

• Centrální nervový systém a periferní nervový systém

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB a kol. Pokroky v diagnostice, klasifikaci, patofyziologii a léčbě neuralgie trigeminu. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Bolesti obličeje a neuromuskulární onemocnění. In: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, eds. Orální a maxilofaciální patologie. 4. vyd. St. Louis, MO: Elsevier; 2016: kap.

Stettler BA. Poruchy mozku a hlavových nervů. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 95.

Waldman SD. Neuralgie trigeminu. In: Waldman SD, ed. Atlas syndromů běžné bolesti. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap.10.