Mrtvice

Cévní mozková příhoda nastane, když se zastaví tok krve do části mozku. Cévní mozková příhoda se někdy nazývá „mozkový záchvat“.

Pokud je průtok krve přerušen déle než několik sekund, mozek nemůže získat živiny a kyslík. Mozkové buňky mohou zemřít a způsobit trvalé poškození.

Cévní mozková příhoda může také nastat, pokud praskne céva uvnitř mozku, což vede ke krvácení uvnitř hlavy.

Existují dva hlavní typy mrtvice:

• Cévní mozková příhoda
• Hemoragická mrtvice

K ischemické cévní mozkové příhodě dochází, když je krevní céva dodávající krev do mozku blokována krevní sraženinou.K tomu může dojít dvěma způsoby:

• Sraženina se může tvořit v tepně, která je již velmi úzká. Tomu se říká trombotická mrtvice.
• Sraženina se může odtrhnout z jiného místa v cévách mozku nebo z jiné části těla a cestovat až do mozku. Tomu se říká mozková embolie nebo embolická mrtvice.

Ischemické cévní mozkové příhody mohou být také způsobeny lepkavou látkou zvanou plak, která může ucpat tepny.

K hemoragické mrtvici dochází, když céva v části mozku zeslábne a praskne. To způsobí únik krve do mozku. Někteří lidé mají vady v cévách mozku, které to zvyšují. Tyto vady mohou zahrnovat:

• Aneuryzma (slabá oblast ve stěně krevní cévy, která způsobí její vydutí nebo vyboulení)
• Arteriovenózní malformace (AVM; abnormální spojení mezi tepnami a žilami)
• Mozková amyloidová angiopatie (CAA; stav, kdy se proteiny zvané amyloid hromadí na stěnách tepen v mozku)

Mohou se také objevit hemoragické cévní mozkové příhody, když někdo užívá léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin). Velmi vysoký krevní tlak může způsobit prasknutí cév, což vede k hemoragické mrtvici.

Ischemická cévní mozková příhoda může vyvolat krvácení a stát se hemoragickou cévní mozkovou příhodou.

Vysoký krevní tlak je hlavním rizikovým faktorem pro mozkové příhody. Mezi další hlavní rizikové faktory patří:

• Nepravidelný srdeční rytmus, nazývaný fibrilace síní
• Cukrovka
• Rodinná anamnéza mrtvice
• Být mužem
• Vysoký cholesterol
• Zvyšující se věk, zejména po 55 letech
• Etnický původ (Afroameričané pravděpodobně zemřou na mrtvici)
• Obezita
• Historie předchozí cévní mozkové příhody nebo přechodného ischemického záchvatu (nastává, když se na krátkou dobu zastaví tok krve do části mozku)

Riziko mozkové mrtvice je také vyšší u:

• Lidé, kteří mají srdeční onemocnění nebo špatný průtok krve v nohou způsobený zúženými tepnami
• Lidé, kteří mají nezdravé životní návyky, jako je kouření, nadměrné požívání alkoholu, užívají rekreační drogy, tukovou stravu a nemají dostatek pohybu
• Ženy, které užívají antikoncepční pilulky (zejména ty, které kouří a jsou starší než 35 let)
• Těhotné ženy mají během těhotenství zvýšené riziko
• Ženy, které užívají hormonální substituční terapii
• Patent foramen ovale (PFO), díra mezi levou a pravou síní (horní komorou) srdce

Příznaky mozkové mrtvice závisí na tom, která část mozku je poškozena. V některých případech člověk nemusí vědět, že došlo k mrtvici.

Příznaky se většinou vyvinou náhle a bez varování. Ale příznaky se mohou objevit zapnout a vypnout první nebo dva dny. Příznaky jsou obvykle nejzávažnější, když k cévní mozkové příhodě dojde poprvé, ale mohou se pomalu zhoršovat.

Bolest hlavy se může objevit, pokud je mrtvice způsobena krvácením do mozku. Bolest hlavy:

• Začíná náhle a může být vážné
• Může to být horší, když ležíte naplocho
• Probudí vás ze spánku
• Zhoršuje se při změně polohy nebo při ohýbání, namáhání nebo kašlání

Další příznaky závisí na tom, jak závažná je mrtvice a jaká část mozku je ovlivněna. Příznaky mohou zahrnovat:

• Změna bdělosti (včetně ospalosti, bezvědomí a kómatu)
• Změny sluchu nebo chuti
• Změny, které ovlivňují dotek a schopnost cítit bolest, tlak nebo různé teploty
• Zmatek nebo ztráta paměti
• Problémy s polykáním
• Problémy s psaním nebo čtením
• Závratě nebo neobvyklý pocit pohybu (vertigo)
• Problémy se zrakem, jako je snížené vidění, dvojité vidění nebo úplná ztráta zraku
• Nedostatečná kontrola nad močovým měchýřem nebo střevy
• Ztráta rovnováhy nebo koordinace nebo potíže s chůzí
• Svalová slabost v obličeji, paži nebo noze (obvykle jen na jedné straně)
• Necitlivost nebo brnění na jedné straně těla
• Změny osobnosti, nálady nebo emocí
• Problémy s mluvením nebo porozuměním ostatním, kteří mluví

Lékař provede fyzickou zkoušku, aby:

• Zkontrolujte problémy se zrakem, pohybem, citem, reflexy, porozuměním a mluvením. Váš lékař a zdravotní sestry budou tuto zkoušku v průběhu času opakovat, aby zjistili, zda se vaše cévní mozková příhoda zhoršuje nebo zlepšuje.
• Poslechněte si krční tepny na krku pomocí stetoskopu, abyste zjistili abnormální zvuk, který se nazývá ovoce, což je způsobeno abnormálním průtokem krve.
• Zkontrolujte vysoký krevní tlak.

Možná budete mít následující testy, které vám pomohou najít typ, umístění a příčinu mrtvice a vyloučit další problémy:

• CT mozku pro zjištění, zda nedochází ke krvácení
• MRI mozku k určení polohy mrtvice
• Angiogram hlavy k vyhledání cévy, která je ucpaná nebo krvácí
• Karotický duplex (ultrazvuk), abyste zjistili, zda se krční tepny na krku zúžily
• Echokardiogram, abyste zjistili, zda mrtvici nemohla způsobit krevní sraženina ze srdce
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA) nebo CT angiografie ke kontrole abnormálních krevních cév v mozku

Mezi další testy patří:

• Krevní testy
• Elektroencefalogram (EEG) k určení, zda existují záchvaty
• Monitorování elektrokardiogramu (EKG) a srdečního rytmu

Cévní mozková příhoda je lékařská pohotovost. Je nutná rychlá léčba. Okamžitě volejte 911 nebo místní číslo tísňového volání nebo vyhledejte neodkladnou lékařskou péči při prvních známkách cévní mozkové příhody.

Lidé, kteří mají příznaky mozkové mrtvice, se musí co nejrychleji dostat do nemocnice.

• Pokud je cévní mozková příhoda způsobena krevní sraženinou, může být k rozpuštění sraženiny podán lék na odstranění sraženiny.
• Aby byla tato léčba účinná, musí být zahájena do 3 až 4 1/2 hodiny od prvního výskytu příznaků. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na dobrý výsledek.

Další léčba prováděná v nemocnici závisí na příčině mozkové mrtvice. Mohou zahrnovat:

• Ředidla krve, jako je heparin, warfarin (Coumadin), aspirin nebo klopidogrel (Plavix)
• Lék na kontrolu rizikových faktorů, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka a vysoký cholesterol
• Speciální postupy nebo chirurgický zákrok k úlevě od příznaků nebo zabránění více mrtvicím
• Živiny a tekutiny

Fyzická terapie, pracovní terapie, logopedie a polykání budou zahájeny v nemocnici. Pokud má osoba vážné problémy s polykáním, bude pravděpodobně zapotřebí plnicí trubice v žaludku (gastrostomická trubice).

Cílem léčby po cévní mozkové příhodě je pomoci vám obnovit co nejvíce funkcí a zabránit budoucím mrtvicím.

Zotavení z cévní mozkové příhody začne, když jste ještě v nemocnici nebo v rehabilitačním centru. Bude to pokračovat, když půjdete domů z nemocnice nebo centra. Po návratu domů nezapomeňte kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče.

Podpora a zdroje jsou k dispozici od American Stroke Association - www.stroke.org/en/help-and-support.

Jak dobře se člověku po mrtvici daří, závisí na:

• Typ mrtvice
• Kolik mozkové tkáně je poškozeno
• Jaké funkce těla byly ovlivněny
• Jak rychle je léčba podána

Problémy s pohybem, myšlením a mluvením se často zlepšují v týdnech až měsících po mrtvici.

Mnoho lidí, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, se bude během měsíců nebo let po jejich cévní příhodě stále zlepšovat.

Více než polovina lidí s mrtvicí je schopna fungovat a žít doma. Jiní nejsou schopni se o sebe postarat.

Pokud je léčba léky na srážení krve úspěšná, mohou příznaky cévní mozkové příhody zmizet. Lidé se však často nedostanou do nemocnice dost brzy na to, aby dostali tyto léky, nebo nemohou tyto léky užívat kvůli zdravotnímu stavu.

Lidé, kteří mají cévní mozkovou příhodu (ischemická cévní mozková příhoda), mají větší šanci na přežití než ti, kteří mají cévní mozkovou příhodu z krvácení do mozku (hemoragická cévní mozková příhoda).

Riziko druhé mrtvice je nejvyšší během týdnů nebo měsíců po první mrtvici. Po této době se riziko začíná snižovat.

Cévní mozková příhoda je lékařská pohotovost, kterou je třeba okamžitě ošetřit. Zkratka F.A.S.T. je snadný způsob, jak si zapamatovat příznaky cévní mozkové příhody a co dělat, pokud si myslíte, že k cévní mozkové příhodě došlo. Nejdůležitějším krokem je okamžité zavolání na linku 911 nebo na místní tísňové číslo.

RYCHLE. znamená:

• TVÁŘ. Požádejte osobu, aby se usmála. Zkontrolujte, zda neklesne jedna strana obličeje.
• ZBRANĚ. Požádejte osobu, aby zvedla obě paže. Zjistěte, zda se jedna ruka posouvá dolů.
• MLUVENÝ PROJEV. Požádejte osobu, aby zopakovala jednoduchou větu. Zkontrolujte, zda jsou slova nezřetelná a zda se věta opakuje správně.
• ČAS. Pokud osoba vykazuje některý z těchto příznaků, je nezbytný čas. Je důležité dostat se do nemocnice co nejrychleji. Volejte 911 nebo místní tísňové číslo. Jednat F.A.S.T.

Snížení rizikových faktorů cévní mozkové příhody snižuje vaši šanci na mozkovou příhodu.

Cerebrovaskulární choroby; CVA; Mozkový infarkt; Mozkové krvácení; Cévní mozková příhoda; Cévní mozková příhoda - ischemická; Cévní mozková příhoda; Cévní mozková příhoda - hemoragická; Krční tepna - mrtvice

• Angioplastika a umístění stentu - krční tepna - výtok
• Buďte aktivní, když máte onemocnění srdce
• Oprava aneuryzmatu mozku - výtok
• Máslo, margarín a oleje na vaření
• Péče o svalovou spasticitu nebo křeče
• Operace krční tepny - výtok
• Komunikace s někým s afázií
• Komunikace s někým s dysartrií
• Zácpa - péče o sebe
• Demence a řízení
• Demence - chování a problémy se spánkem
• Demence - každodenní péče
• Demence - udržování bezpečí v domácnosti
• Demence - co se zeptat svého lékaře
• Jíst extra kalorie, když jste nemocní - dospělí
• Bolest hlavy - co se zeptat svého lékaře
• Vysoký krevní tlak - co se zeptat svého lékaře
• Zabránění pádům
• Zdvih - výboj
• Problémy s polykáním

• Mozek
• Karotická stenóza - rentgen levé tepny
• Karotická stenóza - RTG pravé tepny
• Mrtvice
• Funkce mozkového kmene
• Mozeček - funkce
• Kruh Willise
• Levá mozková hemisféra - funkce
• Pravá mozková hemisféra - funkce
• Endarterektomie
• Nahromadění plaku v tepnách
• Mrtvice - série
• Karotická disekce

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ischemická cerebrovaskulární choroba. In Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Mrtvice. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 91.

Leden CT, Wann LS, Alpert JS a kol. Pokyny AHA / ACC / HRS z roku 2014 pro léčbu pacientů s fibrilací síní: shrnutí: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynech a společnosti Heart Rhythm Society. Oběh. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Leden CT, Wann LS, Calkins H a kol. Aktualizace pokynů AHA / ACC / HRS pro správu pacientů s fibrilací síní z roku 2014 zaměřená na AHA / ACC / HRS z roku 2014: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynech a společnosti Heart Rhythm Society. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B a kol. Pokyny pro primární prevenci cévní mozkové příhody: prohlášení pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association / American Stroke Association. Mrtvice. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T a kol .; American Heart Association Stroke Council. Pokyny z roku 2018 pro včasnou léčbu pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou: pokyn pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association / American Stroke Association. Mrtvice. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG a kol .; American Heart Association Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Rada pro periferní vaskulární choroby; a Rada pro kvalitu péče a výzkum výsledků. Péče o sebe pro prevenci a zvládání kardiovaskulárních chorob a mozkové mrtvice: vědecké prohlášení pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association. J Am Heart Doc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R a kol. Doporučení pro osvědčené postupy pro kanadskou mozkovou mrtvici: Sekundární prevence mozkové mrtvice, pokyny k praxi v šestém vydání, aktualizace z roku 2017. Int J Zdvih. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS a kol. Pokyny ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA z roku 2017 pro prevenci, detekci, hodnocení a zvládání vysokého krevního tlaku u dospělých: zpráva American College of Cardiology / American Pracovní skupina Heart Association pro pokyny pro klinickou praxi. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Systematický přehled pokynů AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA pro správu cholesterolu v krvi z roku 2018: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o Pokyny pro klinickou praxi [publikovaná korekce se objevuje v J Am Coll Cardiol. 2019 červen 25; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R a kol. Pokyny pro rehabilitaci a zotavení po mrtvici dospělých: směrnice pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association / American Stroke Association. Mrtvice. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.