Distální střední nervová dysfunkce

Distální střední nervová dysfunkce je forma periferní neuropatie, která ovlivňuje pohyb nebo pocity v rukou.

Běžným typem distální střední dysfunkce nervu je syndrom karpálního tunelu.

Dysfunkce jedné nervové skupiny, jako je distální střední nerv, se nazývá mononeuropatie. Mononeuropatie znamená, že existuje místní příčina poškození nervů. Nemoci postihující celé tělo (systémové poruchy) mohou také způsobit izolované poškození nervů.

Tento stav nastává, když je nerv zanícen, zachycen nebo zraněn traumatem. Nejběžnějším důvodem je odchyt (zachycení). Chytání vyvíjí tlak na nerv, kde prochází úzkou oblastí. Zlomeniny zápěstí mohou přímo poranit střední nerv. Nebo to může později zvýšit riziko zachycení nervu.

Zánět šlach (tendonitida) nebo kloubů (artritida) může také vyvíjet tlak na nerv. Některé opakující se pohyby zvyšují pravděpodobnost zachycení karpálního tunelu. Ženy jsou postiženy více než muži.

Problémy, které ovlivňují tkáň v blízkosti nervu nebo způsobují tvorbu usazenin v tkáni, mohou blokovat průtok krve a vést k tlaku na nerv. Mezi takové podmínky patří:

• Příliš mnoho růstového hormonu v těle (akromegalie)
• Cukrovka
• Nedostatečná činnost štítné žlázy (hypotyreóza)
• Nemoc ledvin
• Rakovina krve zvaná mnohočetný myelom
• Těhotenství
• Obezita

V některých případech nelze najít žádnou příčinu. Cukrovka může tento stav ještě zhoršit.

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Bolest v zápěstí nebo ruce, která může být silná a probouzí vás v noci a kterou lze pociťovat v jiných oblastech, jako je například paže (to se nazývá doporučovaná bolest).
• Změny vnímání palce, ukazováku, prostředku a části prsteníčku, jako je pocit pálení, snížená citlivost, necitlivost a brnění
• Slabost ruky, která způsobí, že spadnete nebo máte potíže s uchopením předmětů nebo zapnutím košile

Váš poskytovatel zdravotní péče prozkoumá vaše zápěstí a zeptá se na vaši anamnézu. Testy, které lze provést, zahrnují:

• Elektromyogram (EMG) ke kontrole elektrické aktivity svalů
• Testy nervové vodivosti k ověření, jak rychle se elektrické signály pohybují nervem
• Neuromuskulární ultrazvuk pro sledování problémů se svaly a nervy
• Nervová biopsie, při které je odstraněna nervová tkáň k vyšetření (je zřídka nutná)
• Neurografie magnetickou rezonancí (velmi podrobné zobrazení periferních nervů)

Léčba je zaměřena na základní příčinu.

Pokud je střední nerv ovlivněn syndromem karpálního tunelu, dlaha na zápěstí může snížit další poranění nervu a pomoci zmírnit příznaky. Nošení dlahy v noci spočívá v oblasti a snižuje zánět. Injekce do zápěstí může pomoci s příznaky, ale nevyřeší základní problém. Pokud dlaha nebo léky nepomohou, může být nutná operace.

Z jiných příčin může léčba zahrnovat kteroukoli z následujících možností:

• Léky k tlumení bolesti nervů (jako je gabapentin nebo pregabalin)
• Léčba zdravotního problému způsobujícího poškození nervů, jako je cukrovka nebo onemocnění ledvin
• Fyzikální terapie pomáhá udržovat svalovou sílu

Pokud lze identifikovat a léčit příčinu nervové dysfunkce, existuje velká šance na úplné uzdravení. V některých případech dochází k úplné nebo úplné ztrátě pohybu nebo citlivosti. Bolest nervů může být silná a přetrvávat po dlouhou dobu.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Deformace ruky (vzácné)
• Částečná nebo úplná ztráta pohybu ruky
• Částečná nebo úplná ztráta citlivosti prstů
• Opakované nebo nepovšimnuté zranění ruky

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky distální střední dysfunkce nervu. Včasná diagnostika a léčba zvyšuje pravděpodobnost vyléčení nebo kontroly příznaků.

Prevence se liší v závislosti na příčině. U lidí s diabetem může kontrola hladiny cukru v krvi snížit riziko vzniku nervových poruch.

U lidí, kteří mají práci, která zahrnuje opakované pohyby zápěstí, může být nutná změna ve způsobu, jakým je práce prováděna. Může také pomoci časté přerušení činnosti.

Neuropatie - distální střední nerv

• Centrální nervový systém a periferní nervový systém

Craig A, Richardson JK, Ayyangar R. Rehabilitace pacientů s neuropatií. In: Cifu DX, ed. Braddomova fyzikální medicína a rehabilitace. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 41.

Katirji B. Poruchy periferních nervů. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 107.

Toussaint CP, Ali ZS, Zager EL. Syndromy distálního zachycení: karpální tunel, kubitální tunel, peroneální a tarzální tunel. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 249.

Waldman SD. Syndrom karpálního tunelu. In: Waldman SD, ed. Atlas syndromů běžné bolesti. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 50.